移植相關(guān)肺炎診治終結(jié)版(已修改)
2025-06-07 18:04 本頁面
【正文】 移植相關(guān)肺炎診治 一 .真菌性肺炎 （曲霉菌性肺炎） 肺霉菌病亦稱肺真菌病，是由霉菌和霉菌孢子所引起的肺部疾患。肺霉菌病包括肺的曲菌病、隱球菌病、念珠菌病、放線菌和奴卡氏菌病等，臨床以肺曲菌病較常見。霉菌除新型隱球菌可產(chǎn)生肺原収性感染外，其他為條件致病菌 . 早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影 數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征 約 1015d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征 侵襲性肺曲霉感染的胸部 X線和 CT影象像學(xué)特征 “ Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis Greene RE, et al. Clin Infect Dis. 2022。 44:373379. Halo Sign 侵襲性曲霉菌肺病 CT影像改變 Caillot et al. J Clin Oncol 2022。 19:2539 Neutropenia（嗜中性白細(xì)胞減少癥） Halo sign D 05 Airspace consolidation D 510 Aircrescent sign D 10 20 2022年 IDSA曲霉病治療指南推薦曲霉病治療建議 感染類型 首選藥物 替代藥物 備 注 侵襲性肺曲霉病 伏立康唑 兩性霉素 B脂質(zhì)體，兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合物，卡泊芬凈，米卡芬凈，泊沙康唑，伊曲康唑 基于相關(guān)臨床資料缺乏，聯(lián)合用藥不推薦作為初始治療 氣管支氣管曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 慢性壞死性肺曲霉病 (亞急性侵襲性肺曲霉病 ) 同侵襲性肺曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 由于慢性壞死性肺曲霉病療程通常要延長數(shù)月，因此口服給藥的三唑類藥物 (如伏立康唑和伊曲康唑 )優(yōu)于靜脈劑 CNS曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 在各類侵襲性曲霉病中該感染的死亡率最高 其他 * 同侵襲性肺曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 同侵襲性肺曲霉病 *其他包括：侵襲性竇曲霉病、心臟曲霉菌感染 (心內(nèi)膜炎、心包炎和心肌炎 )、曲霉菌骨髓炎和膿毒性關(guān)節(jié)炎、皮膚曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等 Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2022。46:327–60. 2022年 IDSA曲霉病治療指南推薦的經(jīng)驗(yàn)性及搶先抗曲霉治療建議 感染類型 首選藥物 替代藥物 備注 經(jīng)驗(yàn)性及搶先抗真菌治療 兩性霉素 B脂質(zhì)體 、 卡泊芬凈 、 伊曲康唑 、伏立康唑 —— 搶先治療是經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的邏輯延伸 ， 這一概念界
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