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眩暈診斷流程與治療原則(已修改)

2025-06-07 18:00 本頁面
 

【正文】 眩暈的診斷流程與治療原則 背景與意義 ? %的普通人群中有過眩暈 ? 我國的研究: 10歲以上眩暈患病率為 % ? 老年人群中高發(fā)。 ? 女 :男 = :1 ? 頭暈病因多種、表現(xiàn)多樣,診斷和鑒別診斷困難。 頭暈的癥狀分類 頭暈分類 暈厥前 頭昏或飄浮感 其他頭暈 旋轉(zhuǎn)性眩暈 不穩(wěn)感 振動(dòng)幻視 眩 暈 半規(guī)管 /耳石 前庭核 本體覺 視覺 動(dòng)眼神經(jīng)核 小腦 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿勢穩(wěn)定 失衡、前庭 性共濟(jì)失調(diào) 前庭丘腦 /皮質(zhì) 運(yùn)動(dòng)感知 空間定向 眩暈 延髓網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu) 自主神 經(jīng)癥狀 ? 前庭周圍性病因占 44% ~ 70% ? 前庭中樞性占 7~11%,發(fā)病率為周圍性的 1/4~1/5 ? 精神心理性占 9~20% ? 診斷不明 13~15% 眩暈的主要病因 神經(jīng)科頭暈門診 200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2022。56:436 5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 Brandt 2022 30%21%18%11%6%4%2%2%2%1%1% 1% 1%BPPVMDMVPCISD+VVNDEH精神性雙側(cè)前庭病青少年兒童良性眩暈前庭病Hunt2022年 301眩暈門診各種疾病的分布 詳細(xì)的病史詢問的八個(gè)主要問題 ? 眩暈、頭暈 ? 單發(fā)、復(fù)發(fā) ? 持續(xù)時(shí)間 ? 位置性、變位性眩暈 ? 振動(dòng)幻視 ? 平衡障礙 ? 眩暈與聽功能 ? 眩暈與頭痛 眩暈發(fā)作的特點(diǎn) ? 眩暈類型 旋轉(zhuǎn)性 /姿勢不穩(wěn) ? 眩暈的持續(xù)時(shí)間 ? 激發(fā) /加重因素 ? 相關(guān)的癥狀 聽力、頭痛、非前庭體征 BPPV、前庭陣發(fā)癥 數(shù)秒~數(shù)分 梅尼埃病 20分~數(shù)小時(shí) 前庭神經(jīng)炎 數(shù)天~數(shù)周 腦干或小腦缺血 數(shù)分~數(shù)小時(shí) 前庭神經(jīng)炎 無 雙側(cè)前庭功能低下 行走 BPPV頭位 外淋巴漏、 SCD咳嗽、壓力、強(qiáng)聲 前庭功能低下的三種基本形式 ? 雙側(cè)前庭功能喪失 ? 一側(cè)前庭功能低下 ? 前庭系統(tǒng)陣發(fā)性刺激 振動(dòng)幻視 步態(tài)、姿勢不穩(wěn) 空間記憶能力下降 急性、亞急性前庭張力性失衡- 眩暈、 惡心、嘔吐 迷路- BPPV 前庭神經(jīng) 前庭陣發(fā)癥 腦干-多發(fā)性硬化、陣發(fā)性共濟(jì)失調(diào) 半規(guī)管和耳石器功能檢查 水平半規(guī)管功能檢查 ? 冷熱試驗(yàn) ? 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) ? 甩頭試驗(yàn) ? 搖頭眼震檢查 ? 動(dòng)態(tài)視敏度檢查 前庭雙溫試驗(yàn)的原理 前庭雙溫試驗(yàn)的評價(jià) 前庭雙溫試驗(yàn)(冷熱試驗(yàn)) 為什么選擇冷熱試驗(yàn)? 冷熱試驗(yàn)的局限性 非前庭的生理刺激 非一側(cè)前庭功能的絕對值
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