急診呼吸衰竭護理查房(已修改)
2025-06-07 08:54 本頁面
【正文】 呼吸衰竭病人的護理查房 基本資料 病例：徐妃，女， 70歲 ，已婚。 因 氣促 ， 咳嗽 ， 咳血絲稀痰三天 ， 于 2022年 7月 4日 10:00輪椅送急診。 。 初次評估 ? 患者主訴 咳嗽咳白色稀痰 ， 氣促近三年 。痰量多 ，時有 咯血 ， 伴咽部不適。頭暈，口苦，大便難解，無發(fā)熱。有 慶大霉素過敏史 ? （入院） HR:100次 /分， R： 20次 /分， BP：133/62mmHg， SpO2： 99%。 ? 血氣分析： pH： ， PCO2 : 55 , PO2: 58. 體格檢查 ? 三凹征 明顯， 雙肺呼吸音粗 ，下肺聞及 濕啰音， 心肺未見異常 ? 皮膚方面：骶部有 7x4cm陳舊性皮損。 ? 診斷為 重癥肺炎 合并 呼吸衰竭 病情惡化 ? 13:20生命體征 : T:℃ , HR： 100次 /分，R： 28次 /分， BP:66/41mmHg, SpO2:65% ,雙側瞳孔 ，對光反射存在， ? 血氣分析： pH:， PCO2： 49mmHg，PO2:76mmHg, HCO3ˉ:， BE: 護理診斷 1. 清理呼吸道無效 與 分泌物增加 ， 無力咳嗽等 有關 與 肺部炎癥，痰液粘稠 等引起 呼吸面積減少 有關 低于機體需要量 與 呼吸困難 ，機體的 消耗增加 有關 與 機體攝入量減少 ，消耗量增加有關 與意識障礙， 長期臥床 有關 與 重癥肺炎 與 機體免疫力低下 有關 6潛在并發(fā)癥 呼吸心臟驟停 ， 感染性休克 護理措施 ：遵醫(yī)囑給予 高濃度氧 ， 霧化吸入 ， 吸痰 輔助醫(yī)生進行 氣管插管 ，外接 呼吸機輔助呼吸 ，遵醫(yī)囑調(diào)好 模式，參數(shù) 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予 頭孢地嗪，沐舒坦，氨茶堿，安定，多 巴胺等藥 ， 注意觀察用藥后療效和不良反應 觀察患者 生命體征，血氣分析，意識狀態(tài)，皮膚黏膜，有無發(fā)紺 、 肢端濕冷 ， 留置尿管 ， 觀察并 記錄尿量 等 ，維持水電解質(zhì)平衡 ：給予患者 鼻飼管喂養(yǎng) ：做好 皮膚護理 ，定時 翻身 ，防受壓， 防壓瘡 ，一旦出現(xiàn) 積極配合搶救 ，如 CRP,氣管切開， 電除顫 二次評估
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