急性消化道大出血的監(jiān)測(cè)及新進(jìn)展(已修改)
2025-06-07 08:45 本頁(yè)面
【正文】 急性消化道大出血的監(jiān)測(cè)及新進(jìn)展 皖醫(yī)附屬弋磯山醫(yī)院 ICU科 何君君 定 義 ? 消化道以屈氏韌帶（ the ligament of Traitz）為界，其上的消化道出血稱上消化道出血 (包括胃空腸吻合術(shù)后空腸病變 ),其下的消化道出血稱為下消化道出血。 ? 消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血稱急性大量出血 (acute massive bleeding) ，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見急癥，病情嚴(yán)重者，可危及生命。 部位與范圍 上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 病 因 （一） 食管疾病 （二） 胃、十二直腸疾病 （三） 肝、膽道疾病 （四） 胰腺疾病 （五） 全身性疾病 1 定義 ? 急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位 。 食管靜脈曲張破裂出血 胃動(dòng)脈出血 十二指腸潰瘍并出血 膽道出血 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 是 上消化道出血的特征性 表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 程度隨出血量多少而異 表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在 (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)； 老年人死亡率高 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升， 24～ 48小時(shí)達(dá)高峰， 3～ 4天后恢復(fù)正常。 在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)
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