【正文】 心臟的臨床應用解剖學 1 心臟的臨床應用解剖（ 7） —— 心臟的血管 青島大學醫(yī)學院解剖學教研室 金利新 Department of Anatomy Medical College Qingdao University Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 2 第七章 心臟的血液供應 第一節(jié) 心臟的動脈 ?左 、 右冠狀動脈起于左 、 右主動脈竇 。 ?在心肌中 ， 小動脈的走向一般與其所在位置的心肌纖維方向一致 。 ?冠狀動脈主干或其分支有時被少量淺層心肌所覆蓋 ， 稱 壁冠狀動脈 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 3 ? 壁冠狀動脈的出現(xiàn)率在 67%以上 ， 多發(fā)生在前降支中 1/3段 ， ? 壁冠狀動脈的長度一般為 2~50mm， 其管腔略小 ， 管壁變薄 。 ? 冠狀動脈造影顯示 ， 在心肌收縮時可影響壁冠狀動脈的血流 ， 甚至可阻斷其血流 。 ? 有人認為這是冠狀動脈粥樣硬化 的局部發(fā)病原因 。 ? 但另一些人認為 ， 壁冠狀動脈本身 不易發(fā)生動脈硬化 ， 因為它在 心肌橋的保護下可促進血流； 在心臟舒張時又可控制管壁 使其不至于過度擴張 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 4 一 、 左冠狀動脈 左冠狀動脈 left coronary artery 口徑較粗 ， 起始于主動脈左竇 ， 92%起于瓣上嵴下方 ， 起于瓣上嵴上方或主動脈竇外者僅占 8%。 供應大量心肌 ， 包括左心房 、 左心室及室間隔大部分 。 又稱 前降支 ， 以直角從左冠狀動脈上發(fā)出 ， 沿前室間溝下行 ，末梢繞心尖切跡 ， 大部分例子止于后室間溝的下 1/3， 有時前降支向左或右發(fā)出副前降支 ， 與主干伴行走向心尖 。 前室間支起始部的外徑為 ~。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 5 前室間支的分支為： （ 1） 右室前支 ， 多為 3~4支 ， 較細小 。 其第一支往往在近肺動脈口水平發(fā)出 ， 斜向右下 ， 分布于肺動脈圓錐上部 ， 故又稱 左動脈圓錐支 。 它可與右動脈圓錐支吻合 ， 構成一動脈環(huán) ， 即 Vieussens環(huán) ， （ 2） 左室前支 ， 多為 3~5~9支 ， 由前室間支的左側緣呈銳角向左側 發(fā)出 ， 分布于左室前壁 、 左室前乳頭肌和心尖部 。 其中較大一支起于左冠狀動脈干的分叉處 ， 稱 左角動脈 ， 出現(xiàn)率33~50~70% Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 6 （ 3） 室間隔前動脈 anterior septal branch， 又稱 室間隔前穿支 ， 為 12~17支細小動脈在前室間溝內(nèi) ， 由前室間支深面發(fā)出 ， 走行于室間隔內(nèi)并偏右側 ， 分布于肌性室間隔的前 2/3。 心傳導系的左束前支和 右束上 、 中段的大部分 ， 主要由室間隔前動脈營養(yǎng) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 7 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 8 circumflex branch 從左冠狀動脈發(fā)出后走行與左冠狀溝內(nèi)，繞心臟左緣至其隔面， 大多數(shù)止于左緣與房室交點之間（ %）。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 9 旋支有時穿行于左心耳根部的心肌內(nèi)，當心外科手術時，切勿損傷此動脈。 旋支的主要分支是： （ 1） 左室前支 ，多為 2~3支，以銳角從旋支的起始段發(fā)出，與左角動脈平行走向， 分布于左室前壁的外上部，若無左角動脈，則代替之。 （ 2） 左緣支 ，從旋支的起始段發(fā)出，斜向下行于左緣，分支分布于附近的心室壁。 此支的粗細大小不定，發(fā)出后往往很快進入心肌內(nèi)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 10 ? （ 3） 左房支 ，由旋支的上緣發(fā)出的細小分支，通常為三組， ? 即 左房前支、左房中間支和左房后支 。 ? 分別供應左房前壁、外側壁和后壁。 左房前支在旋支起始部、左心耳根部發(fā)出， 有時發(fā)出較粗大的竇房結動脈； 左房中間支較恒定，左房后支細小，數(shù)目較少。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 11 ? （ 4） 左室后支 ，多 為 1支 ，由旋支的終末段發(fā)出長短不定，分布于左室隔面的外側部和后乳頭肌。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao Univ