小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(已修改)
2025-06-07 07:27 本頁(yè)面
【正文】 微創(chuàng)清除術(shù)治療 小腦出血的定位與注意事項(xiàng) 山東省交通醫(yī)院 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呂涌濤 前 言 ? 根據(jù) 2022年 7月在青島舉辦的全國(guó)首屆顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用研討會(huì)的匯編資料 ， 在 1759例腦出血微創(chuàng)術(shù)患者中 ， 小腦出血 21例 ， 占 %。 其中 ， 神經(jīng)外科完成 14/606例 （ 占 %） ， 神經(jīng)內(nèi)科完成7/1153例 （ 占 %） ， 說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在實(shí)施小腦出血微創(chuàng)術(shù)時(shí)存在更多的顧慮 。結(jié)合作者近 2年完成的 4例 （ 1例好轉(zhuǎn) ， 2例痊愈 ， 1例死亡 ） 小腦出血的情況 ， 總結(jié)如下： 一、病例分析及教訓(xùn)： ? 病例 1： 女 ， 69歲 ， 因頭痛 、 嘔吐 、 神志不清 2小時(shí)于 2022年 9月 23日入院 ， CT示：右側(cè)小腦半球出血靠近中線 3cm（ 約 ） 。 入院后昏迷程度逐漸加重 ，發(fā)病后 6小時(shí)手術(shù) ， 術(shù)前呼吸淺慢 、 暫停 。先行右側(cè)側(cè)腦室引流 ， 呼吸未改善 ， 再行小腦穿刺 ， 抽吸出陳舊血約 8ml。 穿刺術(shù)中病人死亡 。 ? 教訓(xùn)： ① 搶救時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)； ② 小腦定位困難 ， 穿刺針幾次滑入顱底 。 ? 病例 2（ 鄭州市急救中心 ） ： 女 ， 58歲 ， 既往有 2次腦出血病史 （ 1次為左側(cè)外囊 ， 1次為右側(cè)基底節(jié) ） ， 本次因頭痛 、 嘔吐 、 不能行走 4小時(shí)于2022年 10月 27日入院 ， CT示：左側(cè)小腦半球出血（ 量約 20ml） 并破入三 、 四腦室 。 保守治療后 ，頭痛 、 惡心 、 嘔吐不能緩解 ， 無(wú)意識(shí)障礙 ， 要求手術(shù) ， 于發(fā)病后第 5天手術(shù) ， 先行左側(cè)側(cè)腦室引流 ， 后行小腦穿刺抽吸 、 沖洗 、 引流 ， 術(shù)中病人一直清醒 。 術(shù)后第 2天復(fù)查 CT， 血腫基本清除 ，但右側(cè)硬膜下出現(xiàn)少量出血 。 病人住院 15天 ， 好轉(zhuǎn)出院 。 ? 教訓(xùn)： ① 穿刺時(shí) 2次將穿刺針滑向顱底； ② 穿刺時(shí)顱壓降的過(guò)低 ， 引發(fā)硬膜下出血 。 ? 病例 3： 男 ， 61歲 ， 因頭痛 、 頭暈 、 惡心 、 嘔吐 7小時(shí)與2022 年 3 月 2 日入院 。 CT 示 ： 左 側(cè) 小 腦 出 血 3cm（ 約 ） 。 給予內(nèi)科保守治療 ， 頭痛 、 嘔 吐 加 重 ， 3 月 7 日復(fù)查 CT ： 血 腫 增 大 為 3cm， 約 ， 占位效應(yīng)加重 ， 四腦室和腦干受壓 。 當(dāng)日給予微創(chuàng)術(shù) ， 未做腦室引流 。 第一針穿刺位置較低 ， 抽出暗紅色新鮮血 ， 即可復(fù)查 CT， 見(jiàn)穿刺針距離枕骨大孔 1cm， 位于乙狀竇邊緣 ， 根據(jù)該針位置重新
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