醫(yī)學(xué)信息學(xué)09決策方法(已修改)
2025-06-07 04:20 本頁(yè)面
【正文】 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 用基于病理生理學(xué)的推理方法通常不能解決醫(yī)學(xué)決策問(wèn)題。在各個(gè)診療方案的后果難以預(yù)測(cè)的情況下，醫(yī)生需要在各個(gè)治療方案中選擇。本節(jié)介紹期望值決策中的決策樹(shù)和閥值概率兩種方法，前者是一種表述和比較每一決策選項(xiàng)期望結(jié)果的方法，后者是確定新的信息能否改變某一管理決策的方法。期望值（ expectedvalue ）這個(gè)詞匯是用來(lái)描述某個(gè)機(jī)會(huì)事件的，比如治療結(jié)果的。如果某一治療結(jié)果是以存活事件、幸福感覺(jué)或貨幣單位來(lái)衡量，那么該項(xiàng)治療就以能帶給（或引起）病人的期望存活時(shí)間、期望幸福感覺(jué)和期望貨幣成本來(lái)描述。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 一、對(duì)不確定前景進(jìn)行比較 像很多生物學(xué)事件一樣，某個(gè)病人疾病的后果是不可預(yù)測(cè)的，臨床醫(yī)生如何確定何種處理能獲得最大成功機(jī)會(huì)？ 例如，對(duì)某種致命性疾病有兩種治療方法。治療后病人的壽命不可預(yù)測(cè)，其頻數(shù)分布見(jiàn)圖 96。每種治療方案都與不確定相聯(lián)系：不管病人接受哪種治療，它都會(huì)在第四年末前死去，但無(wú)法知道病人在第一年到第四年中的哪一年死去。圖中顯示治療方案 B更有可能使病人一直存活到第四年，但用 B方案病人也可能第一年就死去，或者用A方案病人也可能存活到第四年。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) ? 圖 96 病人經(jīng)兩種不同治療方案治療后的存活狀況示意圖 根據(jù)圖 96計(jì)算出的方案 A和方案 B，在不同的年份中死亡概率分布表（見(jiàn)表 95） 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 治療后的存活年限 /年 死亡概率 /% 治療方案 A 治療方案 B 1 2 3 4 表 95 圖 96中治療方案 A和 B不同年份的死亡概率分布 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 這說(shuō)明一個(gè)重要事實(shí)：在各種治療方案中選擇，就是在各種不確定處境（ gamble）中進(jìn)行選擇。治療方案 A和 B就治療后存活來(lái)講都是不確定處境。在決策中，首先用一個(gè)數(shù)字描述每種不確定處境并用這些數(shù)字去比較各種不確定處境，從而決定傾向（偏好）于何種方案。在這里用治療后的平均存活時(shí)間作為在各種治療方案中進(jìn)行選擇的標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)椴荒艽_定某個(gè)具體病人的存活時(shí)間，所以要用大批的病人接受某種治療后的平均壽命進(jìn)行衡量。首先是將接受治療的病人分為若干組，在同一組中的病人有相似的存活率，然后用每組的存活時(shí)間乘以各組的病人數(shù)在總體中的分?jǐn)?shù)，最后將各組值相加。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 這樣，方案 A的平均存活 =()+()+()+()=。 方案 B的平均存活=()+()+()+()=。 方案 A是用相當(dāng)于平均存活 境，而方案 B是用相當(dāng)于平均存活 定處境，如果壽命是一種選擇標(biāo)準(zhǔn)的話，那就選方案 B。 第三節(jié) 期望值決策 第九章 醫(yī)學(xué)決策方法和臨床決策支持系統(tǒng) 二、用決策樹(shù)表示選擇 決策樹(shù)是一種能有效表達(dá)醫(yī)學(xué)決策問(wèn)題的直觀決策方法，該法能說(shuō)明可以采取的診療方案的方向及實(shí)施結(jié)果，并以各種診療方案的療效和概率為依據(jù)，進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，以便進(jìn)行診療方案的決策。由于這種方法是用決策節(jié)點(diǎn)（ decision node）、機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)（ chance node）和從機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)發(fā)出的線條組成，形似樹(shù)枝，故稱(chēng)決策樹(shù)方法。該法用小方塊表示決策節(jié)點(diǎn)，這是決策人可以控制的，以圓圈表示機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)，這是決策人無(wú)法控制的。從機(jī)會(huì)節(jié)點(diǎn)發(fā)出若干條線，每條線代表一種可能的結(jié)果。與每條線相關(guān)的是結(jié)果出現(xiàn)的概率。對(duì)某個(gè)病人而言，僅有一個(gè)結(jié)果出現(xiàn)。事實(shí)上常常使用經(jīng)歷相同事件的許多病人結(jié)果的頻數(shù)，得出對(duì)單個(gè)病人可能發(fā)生什
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