凝血檢測及質(zhì)量控制(已修改)
2025-06-07 03:38 本頁面
【正文】 凝血檢測及質(zhì)量控制 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 黎安玲 歷史記載 ? 公元前猶太人的法典中 即有有關(guān)血友病的記載 ? 近代歐洲王室之間相互 通婚，造成各國王室中血友病患者高發(fā) 止凝血障礙與各種常見病 ? 血液系統(tǒng)疾病 ? 心血管疾病 ? 糖尿病 ? 腎臟疾病 ? 婦產(chǎn)科疾病 ? 外科手術(shù) ? 體外循環(huán)等 心肌梗死 凝血功能異常 血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固 破損的血管為什么能止血 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng) 凝血 血栓 抗凝 出血 一 凝血基礎(chǔ)理論 正常止血機(jī)能 兩方面 五因素 凝血機(jī)制 抗凝機(jī)制 血管壁（ vessel wall） 血小板（ platelet） 凝血系統(tǒng)（ coagulation system） 抗凝系統(tǒng) （ anticoagulation system） 正常止血機(jī)制 纖溶系統(tǒng)（ fibrinolytic system） 血管壁的作用 血管受損 血管收縮 (1) 止血 血液粘稠 (4) 止血 內(nèi)皮細(xì)胞 PLT黏附聚集 (2) 止血 TXA2 5HT 釋放 暴露內(nèi)皮下膠原 激活 Ⅻ(3) 內(nèi)源性凝血 止血 TF釋出 外源性凝血 止血 神經(jīng)反射 內(nèi)皮素 血管緊張素 vWF Vascular injury Fg＆ Ca2+ platelet TF Ⅶ aTF Ca2+ Ⅹ aⅤ aCa2+pl Ⅹ Thrombin Prothrombin FIBRIN CLOT Fibrinogen Ⅶ Ⅶ a 血管壁的作用 血管受損 vWF 血小板黏附 （ 1） PLT聚集 (Ⅰ )（ 2） Fg PLT釋放 (5HT ADP)（ 3） GP IIb/IIIa Fg 血管 加速 (Ⅱ ） 加速 Ⅱa 使纖維蛋白 收縮 聚集 形成 （ 2） 網(wǎng)收縮 （ 4） 白色血栓形成白色血栓形成血小板的作用 膠原 Vascular injury Resting Platelet Fibrinogen＆ Ca2+ 血小板的作用 粘附 聚集 釋放 Ⅰ 纖維蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 組織因子 Ⅳ 鈣離子 Ⅴ 易變因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 穩(wěn)定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas 因子 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血漿凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman 因子 XIII 纖維蛋白穩(wěn)定因子 PK 激肽釋放酶原 HMWK 高分子量激肽原 ? 目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有 12個(gè)，及高分子量激肽原 (HMWK)，激肽釋放酶原 (PK) ? 大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中 II、 VII、 IX、 X合成依賴 Vitk，稱 Vitk依賴因子 ? 除 TF外，都存在于血漿 ? 除 FIV（ Ca2+）外均為蛋白質(zhì) ? 正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài) 凝血因子機(jī)制 凝血機(jī)制（瀑布學(xué)說） Ⅻ Ⅻ a Ⅺ Ⅺ a Ⅸ Ⅸ a Ⅹ a Ⅹ Surface、 HMWK Ⅶ Ⅶ a Tissue factor（ TF） Ⅶ aTF Ca2+ Prothrom
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