【正文】 《 中醫(yī)診斷學(xué) 》 八綱 八綱 是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。通過四診，掌握了辯證資料之后，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)，人體正氣的強弱等多方面的情況，進(jìn)行分析綜合，歸納為八類不同的征候，稱為八綱辨證。 八綱 陰 陽 表 里 寒 熱 虛 實 定義 八綱 陰陽是八綱中的總綱又可以概括其他六綱 八綱歸納疾病 疾病的類別，可分為陰證與陽證 病位的淺深可分為表證與里證 疾病的性質(zhì)，可分為寒證與熱證 邪正的盛衰，可分為實證與虛證 運用八綱辨證就能將錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，歸納為表里、寒熱、虛實、陰陽 四對綱領(lǐng)性證候，從而找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)，確定其類型， 預(yù)決其趨勢，為治療指出方向 表、熱、實證為陽 里、寒、虛證屬陰 八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱 八綱 八綱 任何一種辨證，都離不開八綱，所以說八綱辨證是各種辨證的基礎(chǔ) 在診斷過程中，有執(zhí)簡馭繁，提綱摯領(lǐng)的作用 適應(yīng)于臨床各科的辨證。無論內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻喉等科，無不應(yīng)用八綱來歸納概括 在八綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑病變的特點，則分支為臟腑辨證 結(jié)合氣血津液病變的特點，則分支為氣血津液辨證 結(jié)合溫病的病變特點，則分支出衛(wèi)氣營血辨證 八綱的聯(lián)系 八綱 八綱辨證并不意味著把各種證候截然劃分為八個區(qū)域，它們是相互而不可分割的 表里與寒熱虛實相聯(lián)系，寒熱與虛實表里相聯(lián)系，虛實又與寒熱表里相聯(lián)系 由于疾病的變化，往往不是單純的，而是經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒熱、虛實交織在一起的夾雜 情況，如表里同病，虛實夾雜，寒熱錯雜 在一定的條件下，疾病還可出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里，里邪出表，寒證化熱， 熱證轉(zhuǎn)寒，實證轉(zhuǎn)虛，因虛致實等 在疾病發(fā)展到一定階段時，還可以出現(xiàn)一些與疾病性質(zhì)相反的假象，如真寒假熱，真熱假寒， 真虛假實，真實假虛等 陰證、陽證也是如此，陰中有陽，陽中有陰，疾病可以由陽入陰，由陰出陽，又可以從陰轉(zhuǎn) 陽，從陽轉(zhuǎn)陰，因此，進(jìn)行八綱辨證，不僅要熟練的掌握各類證候的特點，還要注意 它們之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假，才能正確而全面認(rèn)識疾病，診斷疾病 八綱 — 表里 表里 表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的一對綱領(lǐng)。它是一個相對的概念 就軀殼與內(nèi)臟而言，軀殼為表，內(nèi)臟為里 就臟與腑而言，腑為表，臟為里 就經(jīng)絡(luò)與臟腑而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里 從病勢深淺論，外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對 概念的認(rèn)識，在六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證中尤為重要 狹義的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外，這些部位受邪，屬于表證 臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)，這些部位發(fā)病，統(tǒng)屬里證 表里辨證，在外感病辨證中有重要的意義?？梢圆熘∏榈妮p重，明確病變部位的深淺， 預(yù)測病理變化的趨勢 表證病淺而輕，里證病深而重 表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退 了解病的輕重進(jìn)退，就能掌握疾病的演變規(guī)律，取得治療上的主動權(quán)，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧? 寒熱 八綱 八綱 — 表里 表里 一、表證 表證是指六淫疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的征候。多見于外感病的初期， 一般起病急，病程短 表證有兩個明顯的特點 一是外感時邪，表證是由邪氣入侵人體所引起 二是邪病輕。表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治 【 臨床表現(xiàn) 】 惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、 噴嚏、咽喉癢痛等證 【 理候分析 】 由于六淫邪氣客于肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，失去溫養(yǎng)肌表的功能 肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒 邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，使氣血流行不暢，致頭身疼痛 肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺 氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見 邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮 起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮 二、里證 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 里證是疾病深在于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它與表征 相對而言。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病 里證成因的三種情況 一是表邪內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致 二是外邪直接侵犯臟腑而成 三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過度等因素，損傷臟腑， 引起功能失調(diào)，氣血逆亂而致病 里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是里證。里證的特點也可歸納 為二點。一是病位深在。二是里證的病情一般較重 【 臨床表現(xiàn) 】 里證病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或?qū)嵉男问? 出現(xiàn)，故詳細(xì)內(nèi)容見各章辯證?，F(xiàn)僅舉幾類常見癥脈分析如下 壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥 神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清 長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉 【 證候分析 】 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 【 臨床表現(xiàn) 】 【 證候分析 】 以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現(xiàn)的一些常見癥脈 就熱型與寒象看，里證當(dāng)是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。 微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里，里熱熾盛所致 微熱潮熱常見于內(nèi)傷陰虛，虛火上炎。寒象表現(xiàn)為畏寒，得衣被可以緩解， 此乃由于機體自身陽氣不足或寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結(jié)果 煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現(xiàn)：口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。 大便秘結(jié)由于熱結(jié)腸道，津液枯竭，傳導(dǎo)失司所致 陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運者可見 大便溏泄 腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤 或清長，均是里病的標(biāo)志。苔厚脈沉均為疾病在內(nèi)之征 三、半表半里證：外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間， 稱為半表半里證。其表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口 苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關(guān)于半表半里的認(rèn)識，基本上類同六經(jīng)辨證的少 陽病證。 四、表證和里證的關(guān)系 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 三、半表半里證 四、表證和里證的關(guān)系 人體的肌膚與臟腑，是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、溝通而表里相通的。疾病發(fā)展 過程中，在一定的條件下，可以出現(xiàn)表里證錯雜和相互轉(zhuǎn)化， 如表里同病，表邪入里，里邪出表等 （－）表里同病 表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱表里同病。這種情況 的出現(xiàn)，除初病即見表證又見里證外，多因表證 未罷，又及于里，或本病未愈，又加標(biāo)病，如本 有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類 表里同病的出現(xiàn)，往往與寒熱、虛實互見。常見的表 寒里熱，表熱里寒，表虛里實、表實里虛等， 詳見寒熱虛實辨證 （二）表里出入 1。表邪入里 凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里， 稱為表邪入里 因機體抗邪能力降低，或邪氣過盛， 或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致 凡病表證，本有惡寒發(fā)熱，若惡寒自 罷，不惡寒而反惡熱，并見渴飲， 舌紅苔黃，尿赤等癥，便是表邪 入里的征候 2。里邪出表 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 三、半表半里證 四、表證和里證的關(guān)系 （－）表里同病 （二）表里出入 1。表邪入里 2。里邪出表 某些里征，病邪從里透達(dá)于外，稱 為里邪出表。這是由于治療與 護(hù)理得當(dāng)，機體抵抗力增強的 結(jié)果。例如；內(nèi)熱煩躁，咳逆 胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或斑疹 白菩外透，這是病邪由里達(dá)表 的征候 表邪人里表示病勢加重，里邪出表反 映邪有去路，病勢減輕，掌握表 里出入的變化，對于推斷疾病的 發(fā)展轉(zhuǎn)歸，有重要意義 。 （三）表證和里證的鑒別：辨別表證和里證，主要是審察其寒熱、舌象、 脈象等變化。一般說來，外感病中，發(fā)熱惡 寒同時并見的屬表證，但熱不寒，但寒不熱 的屬里證，表證舌苔不變化，里證舌苔多有 變化，脈浮主表證，脈沉主里證 表里 八綱 寒熱 【 證候分析 】 陽氣不足或為外寒所傷，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢 冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。 陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。 寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運化失司而見大便稀溏。