護(hù)理病例討論記錄模板30660(已修改)
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【正文】 護(hù)理病例討論記錄模板日期：2011年12月6日時(shí)間16：00地點(diǎn)：ICU護(hù)理站主持人：***主管護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）主題：疑難病例□危重病例□重大手術(shù)病例□主講人：孟繁紅記錄人：***參加人員：主管護(hù)師：護(hù)師：護(hù)士：內(nèi)容記錄：一、主持人發(fā)言：介紹病例討論目的二、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：簡(jiǎn)要病史：一般資料：床號(hào)4患者姓名：欒仲杰性別：男年齡：88住院號(hào)：337097入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識(shí)不清待查、腦出血？簡(jiǎn)要病例匯報(bào)：患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門(mén)診以意識(shí)不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清2小時(shí)伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應(yīng)答，強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。查體：TPRBP神志，精神，陽(yáng)性體征。(T：度。P：128次/分。BP:178/110mmHgR25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。對(duì)光反射遲鈍，格拉斯評(píng)分分。呼吸略促，口唇發(fā)紺，頸軟，無(wú)抵抗。雙肺下葉問(wèn)及細(xì)小濕性啰音，心律128次/分，律齊。腹軟，腹壁反射消失。腸鳴音存。肌張
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