【正文】 職業(yè)環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學 Occupational Environment and Occupational Health 公共衛(wèi)生學院 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室 楊曉燕 教授 Occupational Health and Occupational Medicine ? 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學： 是預防醫(yī)學 preventive medicine的一個分支學科。主要任務是識別、評價、預測和控制 職業(yè)環(huán)境 中不良勞動條件對 職業(yè)人群 健康的影響。 ? recognition, evaluation, anticipation and control of those environmental factors, arising from the workplace, which may cause sickness疾病 , impaired health 健康損害 and wellbeing不良的健康狀況， or significant disfort明顯不適 and inefficiency among workers工作效率低下 . 第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與 職業(yè)性損害 概述 職業(yè)性有害因素 (Occupational hazards)： 在不良的勞動條件下存在的可直接危害勞動者健康的因素。 指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。 職業(yè)性損傷： 勞動者在從事職業(yè)活動中，由于接觸生產性粉塵、有害化學物質、物理因素、放射性物質而對勞動者身體健康所造成的傷害。 不良的勞動條件 職業(yè)性有害因素 職業(yè)病 工作有關疾病 工傷 一、職業(yè)性有害因素 （ occupational hazardous factors） （一）概念 在不良的勞動條件（生產過程、勞動過程、生產環(huán)境）中存在的可能危害職業(yè)人群健康和影響勞動能力的各種因素。 生產過程 ———物的變化過程。即：由原料生產出成品的過程。 勞動過程 ———人的操作過程。即：在整個生產過程中每個環(huán) 節(jié)的具體操作過程。 生產環(huán)境 ———勞動者所處的環(huán)境，包括大自然和人工環(huán)境。 概述 生產過程 影響 生產環(huán)境 勞動過程 影響 決定 概述 ? 室內環(huán)境 ? 大氣環(huán)境 ? 戶外環(huán)境 ? 設備布局 ?化學性有害因素 ?物理性有害因素 ?生物性有害因素 3 2 勞動過程 1 生產環(huán)境 生產過程 ? 勞動組織 ? 體位方式 ? 智 /體比例 勞動條件 概述 2 、物理因素 physical ①異常氣象條件 ②異常氣壓 ③噪聲 ④振動 ⑤非電離輻射 ⑥電離輻射 1 、化學性有害因素 chemicals ① 生產性毒物 ②生產性粉塵 生產過程中的有害因素 石油企業(yè)職業(yè)病危害特點 ?(1)職業(yè)性有害因素多，有害作業(yè)場所多，而且露天、野外作業(yè)多，臨時性、間歇性作業(yè)多； ?(2)從事有害作業(yè)職工較多，且人員流動性大 (包括外雇工 )，接觸有害因素的種類和時間波動很大； ?(3) 職業(yè)危害以噪聲為首位，其他依次為粉塵 (焊塵、水泥塵、沙塵等 )，毒物 (苯和石油產品 )和放射線； ?(4) 職業(yè)衛(wèi)生的管理和職業(yè)危害的治理難度較大； ?(5) 新技術、新工藝的應用，職業(yè)危害因素的構成逐步變化，要注意現(xiàn)代化帶來的新的潛在性職業(yè)危害。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 1．石油地質勘探： 野外流動作業(yè)，工作和生活條件艱苦，受施工地區(qū)氣候、地理條件影響大。 ?地面地質： 高溫、低溫、高濕、低濕、高壓、低壓、紫外線、風沙等不良氣象條件。 ?地震勘探： 除了不良氣象條件之外，爆破時還要受到噪聲、炸藥等有害因素影響。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 石油鉆井： 石油鉆井是油氣田勘探開發(fā)的重要手段，主要包括鉆井前準備、固井以及鉆井三個階段。 ?鉆前： 其職業(yè)危害因素主要來源于井隊搬遷過程以及井架安裝、固定過程的高空作業(yè)野外氣象條件以及焊接等。 ?固井： 為了調節(jié)水泥漿的性能，往往要加入大量添加劑，主要有緩凝劑、速凝劑、降比重劑、降失水劑、防漏劑、減阻劑等，這些添加劑隨廢棄泥漿的排除對人體造成不同程度的危害。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 石油鉆井： ?鉆井： 包括勘探鉆井和生產鉆井。目前國內外采用的最普遍鉆井技術為定向鉆井。鉆井的同時，要不斷地向井眼內注入大量的泥漿。其主要職業(yè)危害因素是：廢棄鉆井泥漿成分復雜，主要有害物質有油類、鹽類、可溶性重金屬 (鋅、鉛、銅、鎳等 ) ，高的 COD和 BOD以及有機硫化物和有機磷化物等 )。鉆井噪聲 (機械噪聲和作業(yè)噪聲 )，振動、柴油機煙氣以及井下廢氣等。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 井下試油作業(yè)： 鉆井到油田生產中間環(huán)節(jié)。 ?試油： 不良氣象條件、噪聲以及有害氣體。 ?井下作業(yè)： 噪聲，有害氣體以及不良氣象條件等。 ?修井： 噪聲、有害氣體及不良氣象條件等。 ?壓裂： 作業(yè)噪聲和壓裂液，壓裂液的主要成分有甲醛、胺類、防腐劑、硼酸等化合物。 ?酸化： 酸化所用的酸液是強酸，有強烈的腐蝕性，酸霧與硫化物的積垢作用可產生有毒氣體硫化氫；另外酸化、壓裂作業(yè)的生產噪聲強度波動較大。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 石油測井： 隨著測井技術的發(fā)展，放射性測井成為測井的重要類型。放射性同位素測井是利用同位素作為示蹤劑；向井內注入同位素活化溶液，并將其壓入管外通道或進入地層濾積在射孔道附近地層表面進行測井。其職業(yè)危害因素：中子、 Y等射線 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 石油管道： 石油管道建設是石油工業(yè)管道輸氣、輸油的重要組成部分。野外流動流動性強，條件艱苦，受不良氣候條件影響大。其主要職業(yè)危害因素包括： ?電焊煙塵、紫外線、瀝青、苯、甲苯、二甲苯、X射線、 Y射線等多種職業(yè)危害。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 石油管道： ? 焊接： 電焊塵、電弧光、各種金屬粒子、紫外線。 ? 管道防腐： 石油瀝青防腐技術主要使用石油瀝青和玻璃布作為防腐資料。職業(yè)危害：瀝青和瀝青的煙氣，還有玻璃纖維、滑石粉、汽油、石棉。 ? 刷漆： 苯、甲苯、二甲苯等。 ? 管道探傷： 放射性探傷最常用的是 X射線探傷，其次有 Y射線探傷和高能 X線探傷。主要職業(yè)危害因素：射線對人體的外照射和臭氧等有害氣體。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 6．采油作業(yè)： 采油作業(yè)是石油工業(yè)的一個重要 成部分。多采用全密閉管道儀表自動控制工藝。 ?采油：噪聲、石油總烴、硫化氫、二氧化硫、甲烷、苯及同系物、萘、蒽等。 ?污水處理：噪聲、石油總烴、硫化氫、二氧化硫、添加劑、一氧化碳、二氧化碳等。 ?化驗：原油樣品蒸餾出的石油總烴、各種雜質等。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 7．輸油作業(yè)： 原油輸送四種方式：鐵路、公路、油罐車、水路油輪和管道運輸 (主要 )。我國原油 “ 三高 ” (高黏、高含臘、高凝固點 )管道長距離運輸既需要提供動力亦需要熱能。長輸管道沿線需建原油庫或輸油站。 ?油庫和輸油站： 主要職業(yè)危害因素來源于站內各種動力噪聲、石油總烴及各種有害氣體。 ?管道輸油： 管道輸油各種動力裝置產生的噪聲。 ?鐵路、公路輸油： 原油裝卸過程中油氣的大量逸出、動力噪聲以及各種有害氣體。 ?加熱： 加熱爐的噪聲、燃燒氣體以及高溫等。 ?儲油： 溢漏油和揮發(fā)石油總烴和各種有害氣體。 石油企業(yè)重點崗位職業(yè)病危害因素分析 石油機械加工： 主要生產抽油機、防噴器、油管、接頭、鑄鋼、鍛件等，為油田生產服務。 ?鑄造： 主要職業(yè)病危害因素有噪聲、粉塵、金屬氧化物離子和高溫。 ?鍛工： 噪聲、高溫、熱輻射、金屬氧化物離子等。熱處理：高溫。 ?電鍍 (鍍鉻 )： 鉻及其化合物、鉻酸鹽煙霧。 （ 1）化學性有害因素 生產過程中的有害因素 ①生產性毒物 ——中毒 ?金屬與類金屬 ?有機溶劑 ?有害氣體 ?農藥 ?高分子化合物 ②生產性粉塵 ——塵肺 ?無機粉塵 ?有機粉塵 ?混合性粉塵 （ 2 ）物理性有害因素 生產過程中的有害因素 異常氣象條件 (abnormal meteorologic condition) ?高溫：中暑 ?低溫：凍傷 ?高氣壓：潛水潛涵作業(yè) ?氮麻醉、減壓病 ?低氣壓：高空高山作業(yè) 3000米 ?高山反應、肺水腫、腦水腫 （ 2 ）物理性有害因素 生產過程中的有害因素 ?噪聲 （ noise） ?噪聲性耳聾 ?振動 （ vibration） ?手臂振動病 生產過程中的有害因素 （ 2 ）物理性有害因素 非電離輻射 （ nonionizing radiation） ?高頻電磁場 、微波 : 類神經征 ?紅外線 : 角膜損傷 白內障 ?紫外線 : 皮膚紅斑 皮膚癌 角結膜炎電光性眼炎 ?激 光 : 視網膜損傷 角膜損傷 白內障 生產過程中的有害因素 （ 2 ）物理性有害因素 電離輻射 （ ionizing radiation） X射線 γ射線 宇宙射線 ?急性 : 局部和全身損傷 死亡 (事故 ) ?慢性 : 皮膚傷 造血系障礙 (職業(yè)人群 ) ?遠期 : 致癌 致 (基因 染色體 )突變 勞動者 職業(yè)性有害因素 作用條件 職業(yè)性損傷： 職業(yè)病 工作有關疾病 職業(yè)性外傷 接觸機會 接觸方式 接觸時間 接觸濃度（強度） 二、 職業(yè)性損害 生產過程 勞動過程 生產環(huán)境 個體因素： 遺傳因素 年齡和性別差異 營養(yǎng)不良 健康狀況 文化水平和生活方式 （一）職業(yè)性有害因素的致病模式 職業(yè)性損傷 職業(yè)病 需 賠償?shù)募膊? 工作有關疾病 職業(yè)性工傷 Reportable occupational disease 勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。 法定職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定需給予賠償?shù)穆殬I(yè)病。 Work related disease 職業(yè)性有害因素導致職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重的一類疾病 Occupational injuries 在職業(yè)活動中，由于工作中工作環(huán)境惡劣、條件不良、任務過重或突發(fā)性事故導致的對勞動者身體的傷害。 （二） 職業(yè)性職業(yè)性有害因素對健康的影響 二、 職業(yè)性損害 ? 定義 ? (1)顯性工傷： 即在職業(yè)活動所涉及的區(qū)域內，由于工作中工作環(huán)境惡劣、條件不良、任務過重等突發(fā)性事故導致的對勞動者身體的傷害。 ? (2)隱性工傷 ： 職業(yè)特有的工作環(huán)境危害造成的職業(yè)病 ? 原因： 生產設備缺陷、防護設備缺陷、勞動組織 不合理、生產管理不善、個人身體和精神狀 況不佳、操作環(huán)境因素 ? 類別： 機械傷、化學傷、溫度傷、電傷等 顯性、隱性 2. 職業(yè)?。?occupational disease） ?職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，出現(xiàn)相應的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。 ?職業(yè)病防治法中定義： 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。 法定職業(yè)?。河蓢抑鞴懿块T公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病。界定法定職業(yè)病的 4個基本條件是： (1)在職業(yè)活動中產生。 (2)接觸職業(yè)危害因素。 (3)列入國家職業(yè)病范圍。 (4)與勞動用工行為相聯(lián)系。 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 法定：政府有關法律規(guī)定的職業(yè)病（ 10大類 115種） 2. 職業(yè)?。?occupational disease） 法定職業(yè)病目錄 一、 塵肺 二、 職業(yè)性放射性疾病 三、 職業(yè)中毒 四、 物理因素所致職業(yè)病 五、 生物因素所致職業(yè)病 六、 職業(yè)性皮膚病 七、 職業(yè)性眼病 八、 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾