【正文】 穿刺液、便常規(guī)檢查 腦脊液檢查 1 漿膜腔積液檢查 2 精液檢查 3 前列腺液檢查 4 陰道分泌物檢查 5 大便常規(guī)檢查 6 腦脊液檢驗 （ cerebrospinal fluid, CSF) 無色透明液體，在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔 CSF的生成 嬰兒為 50ml；成人為 150ml ?CSF生成率是 ~?每天分泌的量不超過 400~500ml ?4~8小時更新 1次 ， 每日更換 3~4次 一、概述 脈絡(luò)叢 （ 腦室 ） 主動分泌和超濾作用產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 第 3腦室 中腦導(dǎo)水管 第 4腦室 正中孔和外側(cè)孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng) 膜 上 矢 狀 竇（ 靜脈竇 ） 吸收后進(jìn)入靜脈 一、概述 一、概述 CSF的生理功能 ?提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來機(jī)械性損傷 。 ?調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 。 ?為腦 、 脊髓運送營養(yǎng)物質(zhì)及運走代謝產(chǎn)物 。 ?調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓 。 一、概述 血液中物質(zhì)通過 bloodCSF barrier情況 Protein。 Glucose。 Calcium ions。 Lactic acid。 Amino acid。 Urea。 Creatinine 中 Chloride； Magnesium； Ethanol 易 Bilirubin。 Fibrinogen。 Complement。 Antibody 。 Poison 。 Cholesterol。 Some drugs 難 一、概述 二、腦脊液采集及檢查適應(yīng)癥 （一）適應(yīng)癥和禁忌癥 Indication： 腦膜刺激癥狀：腦膜感染、腦膜白血病 顱內(nèi)出血：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 脫（神經(jīng)）髓鞘疾病 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓 椎管內(nèi)給藥治療者 Contraindication： 顱內(nèi)壓升高者 休克、衰竭或瀕危狀態(tài) 局部皮膚炎癥 （二）標(biāo)本采集 Lumbar puncture 壓力測定 細(xì)菌學(xué) 生化 細(xì)胞 ? 三管：每管 1～ 2ml ? 注意：立即送檢，以免細(xì)胞破壞，葡萄糖分解或形成凝塊。 腦脊液壓力檢測 ? 正常成人： － kPa ? 嬰兒： － kPa 二 檢驗項目 ? 一般性狀檢查（ color/transparency/coagulum) ? 化學(xué)檢查(protein/glucose/chloride/enzymes) ? 顯微鏡檢測 (cell count and DC/cytology) ? 細(xì)菌學(xué)檢測 (direct smear/bacterial culture) 顏色 ： 正常 －無色水樣液體 顏色 ： 紅色 －出血（鑒別穿刺性和病理性出血） 黃色 －蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤 血清中膽紅素＞ 256umol/L 腦脊液中膽紅素＞ 腦脊液中蛋白質(zhì)＞ 乳白色－ 白細(xì)胞增多（化膿性腦膜炎） 微綠色－ 綠膿桿菌引起腦膜炎 褐色或黑色－ 腦膜黑色素瘤 項目 新鮮性出血 陳舊性出血 外觀 混濁 清亮、透明 易凝性 易凝 不易凝 離心后上清液 無色透明 紅色、黃褐色或檸檬色 紅細(xì)胞形態(tài) 無變化 皺縮 上清液隱血試驗 多為陰性 陽性 白細(xì)胞計數(shù) 不增高 繼發(fā)性或反應(yīng)性增高 腦脊液 新鮮性出血 與 陳舊性出血 鑒別 透明度 正常腦脊液： 清晰透明 混濁－白細(xì)胞計數(shù)＞ 200 106/L 紅細(xì)胞計數(shù)＞ 400 106/L 清晰透明或微混－病腦； 流腦； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒； 毛玻璃狀混濁－結(jié)核性腦膜炎； 乳白色混濁－化膿性腦膜炎； 凝固物 正常腦脊液：無凝塊或薄膜 purulent meningitis—— 往往 1~2小時內(nèi)形成薄膜 ， 凝塊或沉淀 tuberculous meningitis—— 12~24小時形成膜狀物或纖細(xì)凝塊 neurosyphilis—— 出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct—— 其遠(yuǎn)端部位的 CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀 化學(xué)檢查 一、蛋白質(zhì)檢查 正常 CSF中：蛋白微量 (1%血漿蛋白），以 A為主。 蛋白質(zhì)定性試驗 （ Pandy test） — 針對 G 蛋白定量試驗 （染料結(jié)合法 ） — 所有的蛋白 成人 ～ 兒童 ～ 臨 床 意 義 蛋白含量增加 ： 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦血栓形成 鑒別： （病腦 ↑ ，結(jié)腦 ↑↑ ，化腦 ↑↑↑ ） 分離性蛋白增高 球蛋白 白蛋白 意 義 增高 正常 顱腦損傷、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥 正常 增高 腦梗死、高血壓腦病、椎管內(nèi)腫瘤 蛋白細(xì)胞分離 蛋白質(zhì)高而細(xì)胞數(shù)正常： GuillainBarre(吉蘭－巴雷 )綜合征 椎管內(nèi)脊髓腫瘤 梗阻性腦積水 二、葡萄糖檢查 ? 腰穿： ~? 正常 CSF中的葡萄糖僅為血糖的 60％ ? CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素： ? ? ? ? 臨床意義： 降低： ① 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 ② 顱內(nèi)腫瘤 ③ 低血糖 升高：病毒性感染、腦出血、糖尿病 化腦： ↓↓↓（敏感性約 55％） 結(jié)腦： ↓↓ 真菌性腦膜炎： ↓ 三、氯化物檢查 原理：隨著血氯、血腦脊液屏障的通透性、 CSF中蛋白含量變化而改變。 Donnan balance: CSF中氯化物主要是 NaCl含量高于血中 參考值 120～ 130mmol/L 三、氯化物檢查 ?減低：細(xì)菌性或真菌性腦膜炎； 氯化物測定對化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別有重要意義，腦脊液氯化物含量減低在結(jié)核性腦膜炎時為明顯。 低氯血癥 ?增高：腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。 四、酶學(xué)檢查 CK：化膿性腦膜炎升高最明顯，結(jié)腦次之，病腦僅輕度增高 ADA：結(jié)核性腦膜炎明顯升高 （三）顯微鏡檢查 細(xì)胞計數(shù) 正常 無紅細(xì)胞；少量白細(xì)胞； 參考值： 兒童 0～ 15 106/L 成人 0～ 10 106/L 細(xì)胞分類 正常腦脊液主要為： 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 參考值： 淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞 兩者比例 3： 1 注意： 腦脊液中找到白血病細(xì)胞 可確診為腦膜白血病 臨床意義： 1）中性粒細(xì)胞增多 ：化膿性腦膜炎以中性粒為主； 2）淋巴細(xì)胞增多 ：結(jié)核、真菌性腦膜炎病腦早期以中性粒為主，中晚期以淋巴為主，病毒性腦膜炎以淋巴為主 3）腦寄生蟲病 ：可查見嗜酸性粒細(xì)胞。 4） 吞噬細(xì)胞 ： 如出現(xiàn)多見于中樞神經(jīng)出血 、炎癥 、 外傷等 ， 最常見于珠網(wǎng)膜下腔出血 。 5） 腫瘤細(xì)胞 ： 腦 、 脊髓或軟腦膜惡性腫瘤 ，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細(xì)胞瘤 6） 細(xì)胞數(shù) 106/L： 化腦 、 流腦極度增高 ，大于 1000 106/L以中性粒細(xì)胞為主 。 細(xì)菌學(xué)檢查 ? 1）直接涂片法： ? 革蘭染色（腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌） ? 抗酸染色（結(jié)核桿菌）、 ? 印度墨汁染色（新型隱球菌） ? 2）細(xì)菌培養(yǎng)（略） 腦膜炎雙球菌 肺炎鏈球菌 結(jié)核分枝桿菌 免疫球蛋白測定 臨床意義 IgG增高：各種類型腦膜炎、多發(fā)性硬化癥。 IgA增高：各種類型腦膜炎、腦血管疾病。 IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、 腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。 IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。 其他檢查 腦脊液蛋白電泳 原理 正電極 負(fù)電極 — — — — —