兒童發(fā)熱處理原則ppt課件(已修改)
2025-05-24 06:29 本頁面
【正文】 兒童發(fā)熱處理原則 北京和睦家醫(yī)院兒科 Department of Pediatrics United Family Hospitals and Clinics 徐志信， 醫(yī)學(xué)研究博士，新生兒圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)博士后，美國兒科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)專家考試認(rèn)證 1982年貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位。 1985年浙江醫(yī)科大學(xué)微生物免疫學(xué)專業(yè)，獲碩士學(xué)位。 1986年考入上海醫(yī)科大學(xué)攻讀新生兒專業(yè)博士學(xué)位，成為中國新生兒專業(yè)鼻祖金漢珍教授首位博士研究生 1989年獲上海醫(yī)科大學(xué)與美國耶魯大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士學(xué)位。 1989年起受聘上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院任主治醫(yī)師。 1991年再度赴美國耶魯大學(xué)作新生兒圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)博士后，遂后留任副研究員。 1998年至 2022年耶魯大學(xué)橋港醫(yī)院完成三年住院醫(yī)生訓(xùn)練 2022年至 2022年紐約上州哈德遜中區(qū) 兒科診所任主治醫(yī)師 2022年至 2022年紐約市紐約皇后醫(yī)療中心，法拉盛兒科診所任主治醫(yī)師 現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。 發(fā)熱 :一個(gè)常見的主訴 ?來之美國加州洛杉磯大學(xué)（ UCLA）的經(jīng)驗(yàn) ? 每年有 37,000 個(gè)急診病人 ? 每年有 5,500個(gè)兒科病人 ? 每年有 1,400個(gè)兒科病人 3 歲以下并且發(fā)熱 ?在美國 ,1/3兒科門診 患兒以主述發(fā)熱就診 嬰兒發(fā)熱 = 難題 發(fā)熱 :一個(gè)常見的主訴 ?3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷 ?不會(huì)說話 –由家長代述病史 ?免疫系統(tǒng)未健全 ?機(jī)體不能很好局限病灶 ?體檢常缺失典型癥狀 講習(xí)中心內(nèi)容 ?發(fā)熱的定義 ?發(fā)熱的原因和利弊 ?發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估 ?發(fā)熱的臨床處理原則 ?美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)熱處理的臨床指南 ?不明原因發(fā)熱的臨床處理指南 ?感染性疾病的新進(jìn)展 發(fā)熱的定義 ?體溫 ≥ 38 ?C ?經(jīng)直腸測(cè)定 ?無過度包裹的 ?46小時(shí)內(nèi)未服過退熱劑 ?近日無免疫接種史 發(fā)熱的定義 ? 正常體溫 ≤ 38 ?C ? 直腸 ~ ?C (Core Temperature) ? 口腔 ~ ?C ? 腋下 ~ ?C 發(fā)熱的定義 ? 生物鐘晝夜節(jié)律，日差 ≤ 1 ?C ，最高點(diǎn)6PM,最低點(diǎn) 6AM. ? 4% 6月的嬰兒最高體溫 ?C 1（ 1341 個(gè)例） ? % 324月的嬰兒最高體溫 ?C 2 （ 1068 個(gè)例） 6am 6pm 6am 發(fā)熱的定義 ?準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測(cè)量上 ?經(jīng)直腸測(cè)定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn) ?經(jīng)食道測(cè)定：精確，但不實(shí)用 ?經(jīng)耳測(cè)定：快速， 3 歲以下不準(zhǔn)確 ?經(jīng)體表或腋下： 不 準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響 包裹與發(fā)熱 ?過度包裹 = 5 條褥子加 1個(gè)帽子 ?20個(gè)過度包裹嬰兒的平均體溫 + ?C ?20個(gè)對(duì)照組嬰兒的平均體溫 ?C ?其中 2個(gè)嬰兒的平均體溫達(dá) ?C, Cheng TL Pediatrics 1993。92(2):238 發(fā)熱的機(jī)理 Pyrogenic activators 外源性致熱原 Endogenous pyrogen producing cells 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細(xì)胞 EP production and releasing 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放 Thermoregulatory center 體溫調(diào)節(jié)中樞 Central mediators releasing 中樞性介質(zhì)釋放 SP elevated 調(diào)定點(diǎn)上移 Shivering 寒顫 Skin vasoconstriction 表皮血管收縮 體溫 Heat production 產(chǎn)熱 Heat loss 散熱 發(fā)熱與過熱的區(qū)別 產(chǎn)熱 ↑ 散熱 ↓ 體溫中心 調(diào)節(jié) 紊亂 被動(dòng)性體溫 ↑ ( ?C) T ﹥ SP 致熱原 調(diào)整性體溫 ↑ ( ?C) 體溫調(diào)定點(diǎn) ↑ 發(fā)熱 過熱 發(fā)熱的定義 ? 無局部病灶的發(fā)熱 (FWS) ?兒童持續(xù)發(fā)熱 1周或少于 1周 ,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉? ? 不明原因的發(fā)熱 (FUO) ?兒童發(fā)熱超過 38176。 C至少 8天 ,在醫(yī)院或門診經(jīng)過一周詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍沒有明確診斷 發(fā)熱：朋友還是敵人？ ?機(jī)
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