nccnaml中文ppt課件(已修改)
2025-05-17 18:20 本頁面
【正文】 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology? Acute Myeloid Leukemia 急性白血病 或綠色瘤 1. Hamp。P 2. 血 RT和分類，生化， PT、 PTT、纖維蛋白原 3. 骨穿、染色體 4. 免疫分型或細(xì)胞化學(xué)染色 5. 基因突變檢測（ cKIT、 FLT3ITD 、 NPM） 6. 腰穿 7. 心臟掃描：有心臟病史或用過蒽環(huán)類者，懷疑心臟病者 8. 選擇性中心靜脈插管 9. HLA 組織配型 ：治療相關(guān)性 AML, 前驅(qū)血液病史、不良核型且五同胞供者 1. 2 個(gè)髓系標(biāo)志 (+)且 2個(gè)淋系標(biāo)志 (+) 2. 髓過氧化物酶 (+) 3. 非特異性酯酶 (+) 4. 丁酸酯酶 (+) 1. 2個(gè)淋系標(biāo)志 (+)且 2 個(gè)髓系標(biāo)志 (+) 2. TdT (+) APL AML ALL AML的診斷分型流程 危險(xiǎn)分層 根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子突變 預(yù)后 染色體改變 基因變化 良好 inv(16) t(8。21) t(16。16) 單獨(dú) NPM1突變的正常核型 中等 Normal 僅有 +8 、 t(9。11) 其他 伴有 t(8。21) or inv(16) 的患者 cKIT 突變 不良 復(fù)雜染色體 (﹥ 3 ) 5q、 7q 累計(jì) 11q23的染色體異常 , 除外 t(9。11) inv(3)、 t(3。3)、 t(6。9)、 t(9。22) 單獨(dú) FLT3ITD 突變的正常核型 APL 誘導(dǎo)治療 APL 學(xué)，具有t(15。17) ，或者融合基因陽性 。 M3 變異 ATRA和蒽環(huán)類抗生素(去甲氧柔紅霉素或柔紅霉素 )為基礎(chǔ)的化療(category 1) 或 ATRA + 亞砷酸（若患者不能耐受蒽環(huán)類抗生素為基礎(chǔ)的化療） 骨髓形態(tài)學(xué)評(píng)估 骨髓形態(tài)學(xué)評(píng)估 完全緩解 誘導(dǎo)失敗 完全緩解 誘導(dǎo)失敗 鞏固治療： 2個(gè)療程的蒽環(huán)類抗生素為基礎(chǔ)的化療 亞砷酸 同胞或異體移植 ATRA + 亞砷酸 6個(gè)療程 臨床試驗(yàn) 同胞或異體移植 吉妥珠單抗奧唑米星 鞏固后治療 鞏固后治療 APL鞏固后治療 PCR檢測 陰性 維持治療 12年（ ATRA 177。 6巰基嘌呤 +MTX 2年內(nèi)每3個(gè)月檢測一次PCR 陰性 陰性 陽性 陽性 4周內(nèi)重測 PCR 第一次復(fù)發(fā) 陽性 4周內(nèi)重測 PCR 陰性 陽性 ADDITIONAL THERAPY 第一次復(fù) 發(fā) 亞砷酸 形態(tài)學(xué)緩解 不緩解 PCR 陰性 陽性 吉妥珠單抗奧唑米星 臨床試驗(yàn) 同胞或異體移植 臨床試驗(yàn) 同胞或異體移植 吉妥珠單抗奧唑米星 自體骨髓移植 或者亞砷酸鞏固 6個(gè)療程（不具備移植條件者） AML 誘導(dǎo)治療 AML ﹤ 60歲 無前驅(qū)血液病史 有 前驅(qū)血液病史或治療相關(guān) AML 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量阿糖胞苷 (100200 mg/m CI x 7 days) 和蒽環(huán)類抗生素 x 3 days(也許需要兩個(gè)療程 ) (category 1) 或 大劑量阿糖胞苷 +蒽環(huán)類抗生素 (1療程 ) （ category 2B) 臨床試驗(yàn) 同胞或異體移植 阿糖胞苷 和蒽環(huán)類抗生素為基礎(chǔ)的方案 See Postinduction Therapy(AML6) ﹥ 60歲 See Induction Therapy (AML9) See Postinduction Therapy(AML7) NCCNAML治療 2022 AML(60歲 )HiDAC誘導(dǎo)治療后評(píng)價(jià) 白血病 細(xì)胞多 細(xì)胞減少而無增生低下 增生低下 按誘導(dǎo)失敗 觀察等待 誘導(dǎo) 失敗 CR 骨髓 評(píng)價(jià) 臨床試驗(yàn) AlloHSCT 支持治療 誘導(dǎo)后 710天 骨髓 評(píng)價(jià) 觀察等待 AML緩解后治療（ AML6， ﹤ 60歲者 ） 骨穿 較大數(shù)量白血病細(xì)胞 白血病細(xì)胞顯著減少且無骨髓增生不良 誘導(dǎo)失敗 See Postremission Therapy (AML8) 重復(fù)骨髓檢查 等待恢復(fù) 臨床試驗(yàn) 同胞或異體移植支持治療 骨髓增生不良 等待恢復(fù) 完全緩解 誘導(dǎo)失敗 建議誘導(dǎo)治療完成后第 7～ 10天重復(fù)骨髓檢查
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