【正文】 呼吸困難 (dyspnea) 原南京中大附屬醫(yī)院神內(nèi)科主任、碩士生導(dǎo)師 佛山大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系孟紅旗教授、主任醫(yī)師 Professor、 Doctor director 、 Neurologist 呼吸系統(tǒng)的組成 呼吸生理 呼吸頻率 respiratory rates 正常人 （ 平靜狀態(tài) ） 16~20/分 R ： P = 1:4 1. 呼吸過速 （ 24次 /分 ） ： 意義： 發(fā)熱 、 貧血 、 甲亢 、 心功不 全 、 胸 水 、 氣胸； ( 12次 /分 ) 意義：鎮(zhèn)靜劑過量、 麻醉劑過量、顱 內(nèi)壓升高等 （ 水腫、出血、腫瘤等） . Definition ? Dyspnea is defined as an awareness of difficulty in breathing It is therefore a symptom, usually described by the patient as “short of breath.” ? If the symptom bees striking, it always panies with dilatation of nares, cyanosis, use of accessory muscles of respiration and abnormalities of respiratory rate, depth or rhythm. 呼吸困難 ? 感到空氣不足、呼吸費(fèi)力 ? 呼吸運(yùn)動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動 ? 伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常 呼吸困難的分級 分級 臨床表現(xiàn) Ⅰ 級 正?；顒油挲g健康者一樣 Ⅱ 級 平地步行同健康者，但上坡或上下臺階可出現(xiàn)氣象 Ⅲ 級 平地步行不及健康者，但若慢行可達(dá) Ⅳ 級 須邊邊走 ,方行走 50m Ⅴ 級 說話穿衣均有氣急，因呼吸困難不能外出 Etiology ? The most frequent causes of dyspnea are cardiorespiratory disease. The other is toxic, neuropsychogenic, hematologic, the increase of abdominal pressure (massive ascites, pregnancy etc). ? Respiratory diseases ? Circulatory diseases ? Poisoning ? Hematology ? Neuropsychogenic factors [病因 ] ? 呼吸系統(tǒng) ? 心血管系統(tǒng)疾病 ? 中毒 ? 血液病 ? 神經(jīng)精神因素 1．呼吸 系統(tǒng) 疾病 ? （ 1）氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻； （ 2）肺臟疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞、細(xì)支氣管肺泡癌、急性呼吸窘迫綜合征等； （ 3）胸廓疾患：如嚴(yán)重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積液和胸部外傷等； （ 4）神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變及頸髓、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳?巴利綜合征）和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等； （ 5）膈運(yùn)動障礙：如膈麻痹、高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。 病例 __氣道阻塞 ? 患者因夜間突發(fā)憋氣喘息大汗，經(jīng) 120送入急診搶救室，當(dāng)時已經(jīng)表現(xiàn)重度紫紺，呼吸淺慢幾乎停止等急性呼吸衰竭癥狀，末梢血氧飽和度達(dá) 30%，立即給與氣管插管吸氧及輸液抗心衰治療，病人神智轉(zhuǎn)清，當(dāng)時綜合判斷考慮為除外哮喘，可能由于急性左心衰致呼吸衰竭，病情既已穩(wěn)定即將氣管插管拔除，但病人逐漸出現(xiàn)呼吸困難，并再度紫紺，當(dāng)時立即加強(qiáng)抗心衰并給與氨茶堿和激素治療，并無效果，只好再給與氣管插管。 ? 病情穩(wěn)定后拔管時，病人手指喉嚨并表示憋氣，醫(yī)生方發(fā)現(xiàn)患者頸部有腫塊，立即給與氣管插管，隨后檢查并詢問家屬病史，方知患者有甲狀腺腺瘤史，一直拒絕手術(shù)治療。隨后經(jīng)頭頸外科手術(shù)治療，患者康復(fù)出院。 這是一個極簡單的誤診病例，但是一位年資不淺的住院醫(yī)師和一位二線主治醫(yī)師均疏忽了大氣道堵塞的體征，原因很簡單：一，急診搶救病人呼吸困難以心肺疾患為多，使急診醫(yī)生先入為主；二，病因診斷未仔細(xì)詢問，如果沒有明確的心臟器質(zhì)性疾病、無哮喘及炎癥的誘發(fā)原因，不應(yīng)首先得出急性左心衰或者哮喘甚至肺栓塞的診斷；三，急診搶救當(dāng)時及急診搶救過后容易忽略常規(guī)的全面查體，如頸部、腹部、下肢、皮膚及關(guān)節(jié)疾病，盡管由這些部位疾病如頸部腫瘤、尿潴留、下肢丹毒或靜脈血栓、老年關(guān)節(jié)脫位或骨折等疾病常導(dǎo)致呼吸異常及精神異常。綜合上述，急診室是多科疾病綜合表現(xiàn)的場所，急診醫(yī)生不僅要有重點(diǎn)突出，迅速判斷病因診斷的習(xí)慣，還應(yīng)加強(qiáng)相鄰學(xué)科的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成思路寬廣，全面查體，反復(fù)評估的習(xí)慣。 ? 2．循環(huán) 系統(tǒng) 疾?。焊鞣N原因所致的心力衰竭、心包積液。 3．中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、亞硝酸鹽中毒和一氧化碳中毒等。 4． 血液 ?。喝缰囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。 5．神經(jīng)精神因素：如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障，精神因素所致呼吸困難，如癔病。 ? 一天值晚班，正處理兩個危重患者。突然急診科醫(yī)生送一病人果來，直呼：重癥支氣管哮喘患者！只見患者氣喘嚴(yán)重，面色蒼白。順口告訴護(hù)士：安排好床位，予以甲強(qiáng)龍 120mg加糖水，靜脈滴注。護(hù)士趕緊配藥去了。我隨即跟患者進(jìn)入病房。只見病人不停喝水。隨口問一句。那么口干嗎？回答：都口干一禮拜了。她老公搭一句：兩天沒吃飯啦，只給她喝點(diǎn)糖水。趕緊叫護(hù)士查血糖，乖乖： ，尿酮體＋ 3。糖尿病酮癥酸中毒！護(hù)士已經(jīng)把甲強(qiáng)龍都掛在輸液架上了！ ? 病房有一位老年晚期腫瘤患者 (MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀 ,胸片示右上葉大片感染灶 ,馬上予積極抗感染。兩天后氣急突發(fā)加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶紅色血絲白色粘痰，血壓 155/88，心率160，要后仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發(fā)急性心衰，經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無創(chuàng)通氣都用了，還是沒有緩解，本身就是晚期患者