索賠流程及注意事項(xiàng)(英大長安)(已修改)
2025-05-15 18:45 本頁面
【正文】 1 索賠流程及注意事項(xiàng) 2022年 3月 2 目 錄 保險(xiǎn)合同雙方義務(wù) 保險(xiǎn)基本原則在理賠中的運(yùn)用 法律條文中與索賠有關(guān)事項(xiàng) 索賠流程及注意事項(xiàng) 2022年索賠情況分析與建議 3 保險(xiǎn)人義務(wù)： 承擔(dān)保險(xiǎn)賠償（給付）義務(wù) 賠償范圍：保險(xiǎn)金 施救費(fèi)用 爭議處理費(fèi)用 檢驗(yàn)費(fèi) 賠償時(shí)限要求：按法律規(guī)定 索賠時(shí)效：財(cái)產(chǎn)險(xiǎn) 2年、人身險(xiǎn) 5年 條款說明 及時(shí)簽發(fā)保險(xiǎn)單證 保密 一、保險(xiǎn)合同雙方義務(wù) 4 投保人 /被保險(xiǎn)人義務(wù)： 如實(shí)告知 交付保險(xiǎn)費(fèi) 維護(hù)保險(xiǎn)標(biāo)的安全 危險(xiǎn)增加的通知 保險(xiǎn)事故發(fā)生的通知 * 出險(xiǎn)施救 * 提供索賠單證 * 協(xié)助保險(xiǎn)人追償 * 一、保險(xiǎn)人及被保險(xiǎn)人義務(wù) 5 運(yùn)用保險(xiǎn)基本原則相關(guān)案例： 案例 A：運(yùn)用保險(xiǎn)利益原則 案例 B：運(yùn)用最大誠信原則 案例 C：運(yùn)用近因原則 案例 D：運(yùn)用損失補(bǔ)償原則 二、保險(xiǎn)基本原則在理賠中的運(yùn)用 6 案例 A：保險(xiǎn)利益原則 （ 1） 相關(guān)知識 保險(xiǎn)利益原則的含義 在簽訂和發(fā)行保險(xiǎn)合同過程中，投保人和被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)標(biāo)的必須具有保險(xiǎn)利益。 保險(xiǎn)利益應(yīng)符合的條件： 合法的利益 經(jīng)濟(jì)上有價(jià)的利益 確定的利益 具有利害關(guān)系的利益 7 案例 A：保險(xiǎn)利益原則 （ 2） 案情簡介 A電廠作為借款人以價(jià)值 10億元的廠房及機(jī)組設(shè)備抵押向銀行貸款 6億元，銀行將抵押廠房及機(jī)組設(shè)備向保險(xiǎn)公司投保，投保后發(fā)生火災(zāi)導(dǎo)致全損。 問題 保險(xiǎn)公司賠付 6萬元還是 10萬元？ 8 案例 A：保險(xiǎn)利益原則 （ 3） 討論 保險(xiǎn)標(biāo)的全損后，只會(huì)導(dǎo)致銀行損失貸款本金和利息無法收回。因此，根據(jù)保險(xiǎn)利益原則，保險(xiǎn)公司最多賠付 6萬元的及利息，不用賠付 10萬元。 9 案例 B：最大誠信原則（ 1） 最大誠信原則 存在原因 基本內(nèi)容： 1. 告知（詢問告知 /無限告知） 2. 保證（確認(rèn)保證 /承諾保證） 3. 棄權(quán)與禁止反言 10 案例 B：最大誠信原則（ 2） 案情簡介 B水電廠于 2022年 1月投保了建筑工程一切險(xiǎn)， 2022年7月因暴雨導(dǎo)致上水庫沖溝處瀝青混凝土面板多處塌陷、鼓包現(xiàn)象，出險(xiǎn)后向保險(xiǎn)公司報(bào)案。由于山路被暴雨沖毀，保險(xiǎn)公司無法進(jìn)行第一現(xiàn)場查勘。 問題 保險(xiǎn)公司對開始修復(fù)的第二現(xiàn)場進(jìn)行了查勘，發(fā)現(xiàn)實(shí)際損失金額與報(bào)損金額出入較大。被保險(xiǎn)人虛報(bào)了塌陷和拉裂面積，被保險(xiǎn)人與維修方簽署了工程量和合同金額虛高、造假的修復(fù)合同作為索賠資料。 11 案例 B：最大誠信原則（ 3） 討論 出險(xiǎn)后投保人、被保險(xiǎn)人偽造有關(guān)證明，保險(xiǎn)人對于虛報(bào)部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 保險(xiǎn)公司處理有疑點(diǎn)的賠案和拒賠案件花費(fèi)時(shí)間成本，影響理賠速度。 被保險(xiǎn)人信譽(yù)度降低，可能產(chǎn)生續(xù)保費(fèi)率增加、延長其它賠案的審核時(shí)間等負(fù)面影響。 12 案例 C：近因原則（ 1） 案情簡介 C電廠投保了財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)但是未投保機(jī)器損壞險(xiǎn)，在保險(xiǎn)期限內(nèi)高壓開關(guān)柜因短路發(fā)生火災(zāi)，造成設(shè)備及廠房損壞。 問題 出險(xiǎn)后，有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員分析了短路事故原因：柜體設(shè)計(jì)時(shí)，未有效地將二次線與小車分合過程中所用的軌道隔離開，多次操作后形成了偏差，一次母線金屬隔離擋板的設(shè)計(jì)不合理，
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