【正文】 附件 燃氣管理 行政執(zhí)法文書（式樣） 目 錄 件處理呈批表 （當場）處罰決定書（單位） （當場）處罰決定書（個人） （單位） （個人） （分期）繳納罰款審批表 （分期）繳納罰款批準書 1 燃氣管理 行政執(zhí)法文書 立案審批表 ( )燃 管立〔 〕 號 案由： 案件來源： 時間： 案件名稱： 當事人： 電話： 當事人基本情況： 當事人地址： 郵編： 案件基本情況： 承辦人意見： 承辦人（簽名）： 證號： 證號： 年 月 日 審核意見： 審核人（簽名）： 年 月 日 審批意見： 審批人（簽名）： 年 月 日 2 燃氣管理 行政執(zhí)法文書 詢問通知書 ( )燃 管詢〔 〕 號 ： 因 ，請你于 年 月 日 時到 接受詢問調查，來時請攜帶下列證件材料（見打√處）： □身份證 □營業(yè)執(zhí)照 □法定代表人身份證明或者委托書 □ 如無法按時前來，請及時聯(lián)系。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章） 年 月 日 本文書一式兩份：一份由監(jiān)督管理部門備案，一份交被詢問人。 3 燃氣管理 行政執(zhí)法文書 詢問筆錄 詢問時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分 第 次詢問 詢問地點： 被詢問人姓名： 性別： 年齡： 身份證號： 工作單位： 職務： 住址： 電話： 詢問人： 單位及職務： 記錄人： 單位及職務： 在場人： 我們是 燃氣管理辦公室 的執(zhí)法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）。我們依法就 的有關問題向您了解情況，您有如實回答問題的義務，也有陳述、申辯和申請回避的權利。您聽清楚了嗎？ 詢問記錄： 詢問人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被詢問人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁 4 續(xù)頁 詢問人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被詢問人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁 5 燃氣管理 行政執(zhí)法文書 勘驗筆錄 ( )燃 管勘〔 〕 號 勘驗時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分 勘驗場所： 天氣情況： 勘驗人： 單位及職務： 勘驗人： 單位及職務： 當事人： 單位及職務： 當事人： 單位及職務： 被邀請人： 單位及職務： 記錄人： 單位及職務： 我們是 燃氣管理辦公室 的執(zhí)法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法進行勘驗檢查，請予以配合。 勘驗情況： 勘驗人（簽名）： 勘驗人（簽名）： 當事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 當事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請人（簽名）： 聯(lián)系方式： 本頁填寫不下的內容或需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁 6 續(xù)頁 勘驗人 （簽名）： 勘驗人（簽名）： 當事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 當事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請人（簽名）： 聯(lián)系方式： 本頁填寫不下的內容或需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁 7 燃氣管理 行政執(zhí)法文書 抽樣取證憑證 ( )燃 管抽〔 〕 號 被抽樣取證單位： 現(xiàn)場負責人： 單位地址： 聯(lián)系電話： 郵編： 抽樣取證時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分 抽樣地點： 依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，對被抽樣取證單位的下列物品進行抽樣取證。 序號 證據(jù)物品名稱 規(guī)格及批號 數(shù)量 被抽樣取證單位現(xiàn)場負責人（簽名）： 燃氣管理辦公室 執(zhí)法人員（簽名）： 證號： 證號： 燃氣管理辦公室 （公