【正文】 心電圖學教程 Electrocardiogram teaching course 一、心電圖學基礎 Fundament of the ECG 二、心電圖的臨床應用 Clinical application of the ECG 一、心電圖學基礎 Fundament of the ECG （一）心血管傳導系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system （二）正常心電圖波形 normal electrocardiographic plexes （三）心電圖導聯(lián) leads of the ECG （一）心血管傳導系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system 心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成 ? 竇房結(jié) SA node ? 結(jié)間束 internodal atrial pathways ? 房室結(jié) AV node ? 希氏束 AV bundle ? 右束支 right bundle branches ? 左束支 left bundle branches ? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出 沖動， 循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。 單擊上圖 由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。 單擊上圖 單擊上圖 （二）正常心電圖波形 normal electrocardiographic plexes 正常心電圖波形 normal electrocardiographic plexes ? P波表示心房除極化 P waves signal depolarization of the atria ? QRS 綜合波表示心室的除極化 QRS plexes signal depolarization of the ventricle ? T和 U波由心室復極化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 單擊左圖竇房結(jié) (SAN) SAN AVN （三）心電圖導聯(lián) leads of the ECG 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導聯(lián)共 12個。 雙極肢體導聯(lián) bipolar extremity RA LA LL Ⅰ －＋ Ⅰ ＝ LA－ RA， Ⅱ ＝ LL－ RA， Ⅲ ＝ LL－ LA 加壓肢體導聯(lián) augmented extremity leads aVR aVL aVF 包括 aVR、 aVL、 aVF導聯(lián) ＋ ＋ － － ＋ － 胸前導聯(lián)（ precordial leads） V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中線 鎖骨中線 腋前線 腋中線 包括 V V V V V V6導聯(lián) 胸前導聯(lián)（ precordial leads） V1 胸骨右緣第 4肋間 fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左緣第 4肋間 fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2與 V4連線的中點 equidistant between V2 and V4 V4 左鎖骨中線與第 5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前線 V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中線 V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4 二、心電圖的臨床應用 Clinical application of the ECG （一）心電圖的測量方法 determination method of the ECG （ 二 ）正常心電圖 normal ECG （三）心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy （ 四 ）心律失常 cardiac arrhythmias （五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction （六）電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG （ 七 ）洋地黃與心電圖 digitalis and the ECG （一）心電圖的測量方法 determination method of the ECG 心電軸的檢測 determination of axis deviation 通?？筛鶕?jù)肢體 Ⅰ 、 Ⅲ 導聯(lián) QRS波群的主波方向 ， 以估測心電軸的大致方位： 若 Ⅰ 、 Ⅲ 導聯(lián) QRS波的主波均為正向波 ，則可推斷為正常心電軸 （ 0?～ 90?） ； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 若 Ⅰ 導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 若 Ⅲ 導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導聯(lián)，例如 Ⅰ 導聯(lián)與 aVF導聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 正常位心臟 normal position V1 V2 V4 V5 V6 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 心電軸轉(zhuǎn)位 rotation on the long axis 右心室向左移動，左心室被推向后方，使 V1～ V4 ，甚至 V6均呈右心室表面波型（ rS）。 左心室向前向后，使 V3以至 V V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。 （１）Ｉ導聯(lián) P、 QRS波倒置 （２） Ⅱ 、 Ⅲ 導聯(lián)互換 （３）胸導聯(lián) V1～ V5 Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深； V V V3 Ｒ、 V4 Ｒ及V5 Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。 順時鐘轉(zhuǎn)位 逆時鐘轉(zhuǎn)位 右 位 心 順時鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation V1 V2 V4 V5 V6 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 逆時鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVL aVF 正常心與右位心的導聯(lián)比較 右位心 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V4R V5R V6R V3R RA Ⅰ LA Ⅱ Ⅲ LL LA Ⅰ RA Ⅱ Ⅲ LL 正常心 右位心 dextrocardia V1 V2 V4 V5 V6 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V6R V5R V4R V3R 心電軸轉(zhuǎn)位 rotation on the anteroposterior axis 水平位 垂直位 中間位 QRS 綜合向量指向左下方 (＋75176。 ~＋ 110176。 )， aVF主波向上， aVL和 aVR主波向下。 QRS 綜合向量指向左上方(0176。 ~30176。 ), aVL主波向上， aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左 下 方 (約30176。 )， aVL和 aVF主波向上（與 VV6相似） ， aVR主波向下。 水平位心 中間位心 垂直位心 水平位心 horizontal heart Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 垂直位心 vertical heart Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 中間位心 intermediate heart Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 （二）正常心電圖 normal ECG 心電圖綜合波、間期和段的檢測 determination of ECG plexes, intervals, and segments 定標電壓 1cm＝ 1mV， 縱坐標每一小格＝ 橫坐標每 1大格分為 5小格，每小格＝ 每 1大格＝ 心率的檢測 determination of the heart rate RR間距為 ， 心率＝ 60247。 ＝ 100次 /min 心 率 100 次 /min 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments ：表示心房除極化 ， 寬度不超過 ；振幅在胸導聯(lián)不超過 ， 胸導聯(lián)不超過 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 2. PR段（ PR segment）：反映心房的復極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為 ～ 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 3. PR間期（ PR interval）： P波與 PR段合計為PR間期，正常為 ～ PR interval 正常心電圖綜合波、間期和段