【正文】 透 析 室 護(hù)士工作手冊(cè) 章丘市 明水街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 透析室“愛心天使小屋”護(hù)士站 二零一三年 透析室護(hù)士工作手冊(cè)目錄 前 言 透析室入科介紹 第一章 腎臟疾病及表現(xiàn) 第二章 腎臟結(jié)構(gòu)與功能 第三章 腎衰竭飲食生活 什么叫做透析飲食？ 熱量 蛋白質(zhì) 水分 鹽 鉀 第四章 透析并發(fā)癥 透析并發(fā)癥 維持性透析的并發(fā)癥 第五章 日常生活注意事項(xiàng) 第六章 自我管理記錄 第七章 透析與運(yùn)動(dòng) 第八章 腎移植護(hù)理 腎移植護(hù)理 換腎后康復(fù) 換腎后的飲食治療 第九章 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 透析間期護(hù)理 第十 章 腎科常用藥物知識(shí) 第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素 第二節(jié) 免疫抑制劑 第三節(jié) 利尿藥 第四節(jié) 抗高血壓藥物 第五節(jié) 抗凝、抗血小板促纖溶藥物 第六節(jié) 糾正貧血的藥物 第七節(jié) 治療慢性腎功能不全的藥物 第八節(jié) 調(diào)節(jié)血脂的藥物 第九節(jié) 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的藥物 第十一章 營(yíng)養(yǎng)素相關(guān)知識(shí) 第十二章 感冒的預(yù)防措施 附 表：常見食物成分表 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE， SHOSPITAL 章丘市明水街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 透析 室 入科介紹 尊 敬的病員 及家屬 同志：您好！ 歡迎來到 章丘 二院透析室進(jìn)行治療，現(xiàn)在 向 您介紹一下有關(guān)血液透析的知識(shí)。 （一）科室環(huán)境及制度介紹 一、科室人員及病區(qū)環(huán)境介紹： 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士的姓名及聯(lián)系方式，科室工作特色。 護(hù)士站、衛(wèi)生間、開水房、食堂、吸煙區(qū)位置及供應(yīng)時(shí)間，透析房間號(hào)，病房?jī)?nèi)設(shè)施及使用方法。 二、醫(yī)院規(guī)章制度： 病區(qū)內(nèi)請(qǐng)勿吸煙、飲酒。 服從科室床位安排，陪人請(qǐng)勿躺病床。 請(qǐng)勿串病房和私自翻閱一切病歷資料。 愛護(hù)和節(jié)約公共財(cái)物，損壞請(qǐng)按制度賠償。 探視陪伴：每日 上午 7:309:00，中午 11:301:30，下午 4:006:00，為集中治療護(hù)理時(shí)段，為避免交叉感染，限制陪人進(jìn)入。其余時(shí)間可以探視，每床每次僅限 1 人探視。危重患者請(qǐng)留陪人，陪人如需外出，請(qǐng)征得醫(yī)護(hù)人員許可。 三、安全告知： 為保證透析安全用電，請(qǐng)勿在病房?jī)?nèi)使用非醫(yī)療用電器，注意消防安全。 請(qǐng)妥善保管個(gè)人貴重物品。如發(fā)現(xiàn)外來可疑人員，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系科室醫(yī)護(hù)人員。 衛(wèi)生清掃后地面濕滑，請(qǐng)注意安全。 請(qǐng)帶好合作醫(yī)療證、身份證、醫(yī)保證等，提供真實(shí)個(gè)人信息，以備醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷或上級(jí)隨時(shí)檢查。 護(hù)士會(huì)告訴您有關(guān)其它安全注意事項(xiàng)。 （二）疾病知識(shí)介紹 通過血液透析治療可以暫時(shí)清除體內(nèi)潴留的毒素及水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它代替了腎臟的部分功能，是維持生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥。 血液透析也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在透析前必須簽署“血液透析風(fēng)險(xiǎn)知情同意書” ，需要復(fù)用透析器的患者還需簽署“透析器復(fù)用知情同意書” 。由于血液透析是體外循環(huán)治療， 且您的病情有時(shí)需要輸血， 因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的可能，例如：回血時(shí)，少量 殘留于 管路 內(nèi)的血液不能回入患者體內(nèi)；透析器破膜及 管路 破裂時(shí)會(huì)丟失血液；當(dāng)病情需要做無肝素透析或血流量不佳時(shí)，有體外凝血的可能；為了搶救 而 緊急透析時(shí)，由于不能及時(shí)了解患者有無感染肝炎病毒，存在著感染肝炎病毒的可能；可能導(dǎo)致低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦血管意外等并發(fā)癥；可能有過敏反應(yīng)、空氣栓塞、透析失衡、電解質(zhì)紊亂、溶血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞及感染等；在長(zhǎng)期的血液透析過程中有發(fā)生肝臟損害、腎性骨病、消化道疾病的可能。醫(yī)護(hù)人員在透析過程中會(huì)嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離， 盡量確保您的安全。 您應(yīng)遵守血液透析 室的規(guī)章制度，按約定的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)透析，如有特殊原因需要臨時(shí)改變治療時(shí)間，應(yīng)提早通知醫(yī)生并得到同意 ；如因水電問題無法準(zhǔn)時(shí) 透析，我們也會(huì)提前通知您做好其它準(zhǔn)備 。在透析過程中您必須完成整個(gè)透析處方，并配合醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如 彩超 、 血液檢查 和 拍片 等。 為了確保治療的順利進(jìn)行、減少交叉感染的機(jī)會(huì)，您進(jìn)出透析室時(shí)須換拖鞋 或戴鞋套 ，家屬不得隨便進(jìn)入透析室，在透析過程中您有需求時(shí)可告訴護(hù)士 幫助 解決。 您由非替代療法轉(zhuǎn)為透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)有所改變，透析過程中存在著蛋白質(zhì)的丟失，因此需由原來的低蛋白飲食 改為優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)、高熱量、低鹽低鉀飲食，您需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，經(jīng)常測(cè)量血壓，血壓過高或過低，都應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)生。 在血液透析治療前 ,根據(jù)不同的情況必須建立臨時(shí)或永久性血管通路，血管通路是您的“生命線”，必須保護(hù)好， 護(hù)士 會(huì)告訴您各種血管通路的注意事項(xiàng)和保護(hù)方法。透析結(jié)束后，您應(yīng)密切注意穿刺部位有無滲血，如有出血暫時(shí)不要離開透析室，并告之醫(yī)護(hù)人員，予以妥善處理。 病情穩(wěn)定后，您可以重返工作崗位，進(jìn)行力所能及的工作、運(yùn)動(dòng)或家務(wù)，以緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如因工作或個(gè)人需要外出旅行，應(yīng)提早與當(dāng)?shù)?透析中心取得聯(lián)系，安排好透析時(shí)間。 血液透析材料昂貴，請(qǐng) 及時(shí)繳納透析費(fèi)用，如拖欠三次透析費(fèi)，即終止透析直至交齊。如透析器和管路已沖好，病人未通知醫(yī)生即私自改變透析時(shí)間，需收取一定的耗材成本。 在家中如有意外或緊急情況， 包括： 口舌發(fā)麻、四肢無力、氣急、胸悶、不能平臥 、 肢體活動(dòng)障礙 、 內(nèi)瘺疼痛或震顫消失、持續(xù)頭痛、劇烈胸痛、皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、痔瘡發(fā)作、皮膚破潰、近期手術(shù)或外傷、女性月經(jīng)期 等，應(yīng)及時(shí) 告知醫(yī)護(hù)人員或就近診治。 您可以 將 意見或建議寫在意見本上，也可以反映給主任和護(hù)士長(zhǎng) ，歡迎您多提寶貴意見。我們會(huì)以病人為中心，提供一流的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 更好的為您服務(wù) 。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE， SHOSPITAL 第一章 腎臟的結(jié)構(gòu)與功能 人體每天攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排泄廢物。腎臟通過排泄尿液而排出體內(nèi)多余的水分和廢物，在機(jī)體新陳代謝中承受著最主要的任務(wù)。 一、腎臟的結(jié)構(gòu) 腎臟形似蠶豆，大小如拳頭，一個(gè)腎臟的重量約在 120~150 克。 【腎小囊】 是腎小球的包囊，里 面是由毛細(xì)血管組成的球形的腎小球。 【腎小球】 一天可有大約 1500~1800 升的血液流入腎小球，濾過并生成原尿。 一天可濾過原尿約 150~180 升。此外，腎小球能過濾出許多物質(zhì)。 【腎小管】 選擇人體必須的物質(zhì)，再度吸收到血液中。 腎小囊、腎小球、腎小管共同構(gòu)成腎單位，人體的兩個(gè)腎臟大約有 200 萬個(gè)腎單位，為排泄血液中的廢物發(fā)揮著重要的作用。 由腎單位生成的尿液，集中于腎盂，流經(jīng)輸尿管，儲(chǔ)存于膀胱中，人感覺到尿意后通過尿道排泄到體外。 二、腎臟的功能 （ 1） 排泄毒素（尿素氮、肌酐、尿酸等）。 （ 2） 排泄對(duì)人 體無用的重金屬、藥劑、有毒物質(zhì)。 腎臟可調(diào)節(jié)尿的濃度及數(shù)量，使人體中的水分保持在一定的水平，由此來控制排出水分及吸收水分的平衡。 電解質(zhì)中有鈉、鉀、鈣、氯、鎂、磷、重碳酸。 腎臟可使這些物質(zhì)的濃度保持正常水平。 腎臟利用重碳酸中和、排泄人體中形成的酸性物質(zhì)，使血液保持弱堿性。腎功能不全時(shí)，酸性物質(zhì)潴留，血液呈酸性。如果血液的ＰＨ值超出正常范圍，則人體無法保持正常的功能。 紅細(xì)胞有骨骼生成，腎臟能分泌造血促進(jìn)激素（促紅細(xì)胞生成素）。以促進(jìn)骨骼產(chǎn) 生紅細(xì)胞。 腎功能不全時(shí)，促紅細(xì)胞生成素減少，易發(fā)生貧血。 D 的激活作用 人體從食品中攝取維生素 D，或者通過太陽(yáng)中的紫外線由皮膚產(chǎn)生維生素 D。然后在肝臟接受一次轉(zhuǎn)化，再由腎臟使其活性化，成為活化型維生素 D。活化型維生素 D 幫助人體將鈣由腸道吸收到血液中。腎功能不全時(shí)，血液中的鈣減少，骨骼變脆。 如果血壓下降，則腎血液量減少，腎臟會(huì)產(chǎn)生一種激素，叫做腎素，使血壓上升。腎功能不全時(shí)，腎素分泌過多，因此，多數(shù)患者血壓較高。 激素可調(diào)節(jié)人體的功能。腎臟可將人體不需要的激 素加以破壞、丟棄、（胰島素、生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺激素等）。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE， SHOSPITAL 第二章 腎臟疾病及表現(xiàn) 通常將腎臟功能低于正常腎功能的 30%以下者稱為腎功能不全分為急性和慢性兩種類型。 一、急性腎功能不全 在幾個(gè)小時(shí)至幾天時(shí)間內(nèi)發(fā)生腎功能不全，人體處于生命難以維持的狀態(tài)，稱為急性腎功能不全。通過血液透析，大部分可以恢復(fù)腎臟功能。 二、慢性腎功能不全 各種慢性腎 臟疾病經(jīng)過數(shù)年時(shí)間，慢慢的發(fā)展至腎功能不全的狀態(tài)，稱為慢性腎功能不全。一旦發(fā)展到慢性腎功能不全，腎臟功能便無法恢復(fù)了。在慢性腎功能不全患者中，原有腎臟疾病為慢性腎小球腎炎者占總數(shù)的 60%， 20%左右為糖尿病性腎病， 20%為其他疾病所致。 三、腎臟病表現(xiàn) 如腎臟功能降低，人體會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、惡心嘔吐、口臭等 神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退、思維能力降低、易怒、失眠、四肢麻木、不出汗、體溫降低等 皮膚癥狀 皮膚失去光澤變黑、發(fā)癢等 內(nèi)分泌癥狀 女性無月經(jīng)， 男性乳房女性化等 眼部癥狀 眼底出血，視力降低等 呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸困難（肺淤血、肺水腫）等 其他 感染癥狀（感冒、肝炎）、貧血、容易出血等 如體內(nèi)潴留過多的水分，則體重增加，造成浮腫。 （ 1） 循環(huán)血量增加（血濃度變稀，出現(xiàn)貧血）。 （ 2） 血液量增多，使心血管負(fù)擔(dān)加重。 （ 3） 心臟變化（心功能不全）。 （ 4） 肺水腫。 鈉潴留 =口渴、浮腫、血壓上升 鉀潴留 =手指麻木、疲乏無力、嘴唇麻木、胸悶 磷潴留 =由于磷沉著導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛，瘙癢 鎂潴留 =惡心、嘔吐 PH 呈酸性 由于酸性代謝 物質(zhì)無法從腎臟排泄掉，因而潴留于血液中，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 因促紅細(xì)胞生成素分泌減少，造成貧血。又由于血細(xì)胞受到尿毒癥破壞、出血、厭食等等，使貧血加重。 癥狀 =心悸、氣喘、面色難看、脈搏加快等。 高血壓主要是因?yàn)槟蛄繙p少，水、鹽潴留造成的。 癥狀 =頭痛、惡心、浮腫等 由于腎臟無法使維生素 D 活化，致使血液中鈣缺乏，骨質(zhì)疏松，并且容易骨折。 四、腎衰竭治療 （一）血液透析 血液透析是當(dāng)腎功能不全，腎臟失去功能時(shí)，所采取的治療方法。但它并不能代替腎臟的全部功能，而是僅能代替一部分。 腎臟一天 24 小時(shí)一刻不停地工作著，而血液透析在一周內(nèi)僅有短短的 12~15 小時(shí)。因而，血液透析無論是從質(zhì)量上還是從時(shí)間上都是不能充分代替正常腎臟進(jìn)行工作的。正因?yàn)槿绱?，就更?yīng)該對(duì)日常生活加以重視。 ★作用： ①清除尿毒癥毒性物質(zhì)（對(duì)人體無用的廢物和對(duì)身體有害的毒物）。 ②清除多余水分。 ③調(diào)整電解質(zhì)（血液中的鈉、鉀、鈣、磷等）。 ④保持血液中