尿液一般檢驗(yàn)ppt課件(已修改)
2025-05-11 00:23 本頁面
【正文】 第五章尿液一般檢驗(yàn)(UrineAnalysis)尿液一般檢驗(yàn)v[目的要求 ]1.掌握蛋白尿的類型和發(fā)生機(jī)理。2.掌握尿沉渣中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型的形態(tài)特點(diǎn)和臨床意義。3.熟悉尿液一般檢查的內(nèi)容和正常結(jié)果。4.熟悉尿糖、尿酮、尿三膽檢查的臨床意義。5.了解尿液一般檢查的臨床應(yīng)用6.了解尿液分析儀的原理和應(yīng)用尿液生成過程v尿液的生成包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)，包括腎小球的濾過、腎小管的重吸收和腎小管與集合管的分泌。：有效濾過壓 圖濾過膜的通透性和濾過面積 圖 。：正常成年人每天形成的原尿約 180L，但每天排出的終尿僅 1~2L圖 。v3. .腎小管和集合管的分泌與排泄作用 影響腎小球?yàn)V過的因素： ①腎小球毛細(xì)血管血壓。② 囊內(nèi)壓。③ 血漿膠體滲透壓。④ 腎血流量。腎小球?yàn)V過膜示意圖腎小球?yàn)V過膜有篩孔屏障和電荷屏障。葡萄糖可完全濾過，白蛋白難于濾過 。尿液檢驗(yàn)v [臨床應(yīng)用 ]尿液是血液經(jīng)腎小球過濾、腎小管和集合管的排泄及重吸收的終末代謝物，尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況，也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液檢驗(yàn)主要用于1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。2.其他系統(tǒng)疾病的診斷。3.安全用藥的監(jiān)護(hù)。尿液檢驗(yàn)? 尿量? 外觀? 氣味? 比重? 酸堿度尿液一般 檢 驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)第一節(jié)尿液理學(xué)檢查v 一、尿量v 【 原理 】 在尿液形成過程中， 腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收 起重要作用，兩者維持一定比例關(guān)系稱為球 管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍。v 腎小球?yàn)V過率取決于 ： ① 腎血流量 ② 腎小球?yàn)V過膜的通透性及面積 ③ 腎小球囊內(nèi)壓力 ④ 血漿膠體滲透壓等因素。v 腎小管重吸收主要取決于 :腎小管的功能的完整性，特別是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的作用、腎小管中液體的溶質(zhì)濃度、腎小管阻塞等。尿液一般檢 驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)【 參考值 】v 正常人 ：尿量為 1000～ 2022ml/24h，v 平均 1500ml。v 少尿： 24小時(shí)尿量減少于 400ml或每v 時(shí)尿量持續(xù)少于 17ml。v 無尿 ： 24小時(shí)尿量少于 100ml。v 多尿 ：多于 2500ml/24h。尿液一般檢 驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)【 臨床意義 】 1多尿（ polyuria）① 暫時(shí)性尿多：v ② 內(nèi)分泌疾?。?如糖尿病、尿崩癥v ③ 腎臟疾?。?如慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期等尿液一般檢 驗(yàn)（ 2）少尿或無尿：v ① 腎前性 ：為各種原因所致的休克、心衰、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水有效循環(huán)血容量減少所致。v ② 腎性 ：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿，見于急性重型腎小球腎炎等腎小球疾病。v ③ 腎后性： 因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫所致的尿路梗阻或排尿功能障礙所致。尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞阂话銠z驗(yàn)正常新鮮尿?yàn)闊o色澄清或淡黃色新鮮尿液混濁： 尿透明度一般以渾濁度表尿透明度一般以渾濁度表示，可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁示，可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾濁（云霧狀）、明顯渾濁 4個(gè)等級(jí)。個(gè)等級(jí)。 尿酸鹽：加 堿 /加 熱變 清亮磷酸鹽 碳酸鹽：加 酸變 清亮二、顏色和透明度：渾濁尿 加熱渾濁消失：尿酸鹽渾濁增加 加酸濁度增加：菌尿、蛋白尿變清無氣泡：磷酸鹽、草酸鹽變清有氣泡：碳酸鹽加乙醇：乙醚：尿液 =2:1:1,振蕩后變清為脂肪尿加 ，變?yōu)槟z狀者為膿尿血尿（血尿（ hematuria））◆ 是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞?！?每升尿中含血量超過 1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱 肉眼血尿?！?尿液外觀無變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均 ＞ 3個(gè) 稱 鏡下血尿 ?！?多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷等，也見于出血性疾病。 尿液檢驗(yàn)常見異常尿色尿液一般檢驗(yàn)◆ 血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出稱 血紅蛋白尿 。◆ 血紅蛋白尿見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血紅蛋白尿見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不和的輸血反應(yīng)等溶血性疾病蠶豆病、血型不和的輸血反應(yīng)等溶血性疾病肌紅蛋白尿見于擠壓綜合癥，缺血性肌壞死等肌紅蛋白尿見于擠壓綜合癥，缺血性肌壞死等。血紅蛋白 尿 肌 紅蛋白 尿 尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞阂话銠z驗(yàn)◆ 乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色 乳糜尿 和脂肪尿◆ 尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色?！?見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸 膽紅素尿 膿 尿和菌尿 ◆ 尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。見于泌尿系統(tǒng)炎癥 ◆ 卟啉尿 —— 紅葡萄酒色綠色尿 —— 綠色假單胞菌敗血癥黑色尿 —— 酚中毒、黑色素瘤鹽類結(jié)晶尿 ◆ 尿液呈白色或淡粉紅色顆粒狀混濁，沉渣鏡檢見鹽類結(jié)晶，大多數(shù)為尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽。見于：正常尿、結(jié)石、痛風(fēng)和某些藥物。其他尿液檢驗(yàn)v三 .氣味v正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類。v新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；v爛蘋果樣味：見于糖尿病酮癥酸中毒：v大蒜臭味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v腐臭味：泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌v老鼠屎樣臭味：苯丙酮尿癥v糞臭味：大腸桿菌引起尿路感
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