婦產科麻醉ppt課件(已修改)
2025-05-11 00:00 本頁面
【正文】 婦 產 科 麻 醉 Gynecology and Obstetric Anesthesia 徐州醫(yī)學院臨床麻醉教研室王光磊1【 教學要求 】n 熟悉婦科手術麻醉的特點n 掌握產科麻醉的特點與要求，掌握新生兒窒息的評估和新生兒復蘇術。n 熟悉常用麻醉藥對母體、胎兒及新生兒的影響，熟悉產科麻醉的麻醉前準備及注意事項，熟悉剖宮產術的麻醉選擇和麻醉管理。n 了解胎盤屏障對常用麻醉藥的影響。了解妊娠高血壓綜合征病人的麻醉注意事項。了解新生兒窒息的常見原因和病理生理 .n 2婦科手術的麻醉特點n充分的麻醉鎮(zhèn)痛和肌松，注意體位對呼吸和循環(huán)的影響n婦科手術以中老年人居多，合并癥較多，術前應糾正n婦科急診常見n擇期手術，術前應做好充分準備 婦婦 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點3麻醉選擇n硬膜外阻滯n腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯n全身麻醉 婦婦 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點4子宮及附件切除術n多為中老年人，可能伴有循環(huán)、呼吸及內分泌疾病。n貧血者術前要糾正n手術一般選擇椎管內麻醉，對于較大手術或術前有合并癥的患者宜選擇全麻 婦婦 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點5巨大卵巢腫瘤切除術n呼吸運動和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積n肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染n對循環(huán)有一定的影響n硬膜外容積縮小n壓迫胃腸道，導致營養(yǎng)不良n注意放囊液或搬動腫瘤對血壓的影響 婦婦 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點6宮外孕破裂n常見。麻醉選擇與出血量有關n評估出血量。有無休克，通常收縮壓小于 90mmHg、脈壓小于 20mmHg是休克存在的表現(xiàn)n休克指數(shù)＝脈率 / 收縮壓。指數(shù)為 提示無休克；大于 1～ ；大于 2為嚴重休克n注意尿量，維持酸堿平衡及內環(huán)境穩(wěn)定 婦婦 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點7宮腔鏡檢查與麻醉n注意膨宮介質對機體的影響nCO低粘度液體、高粘度液體n麻醉選擇n術中管理：重點注意術中可能發(fā)生迷走神經緊張綜合征 婦婦 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點8產科麻醉的特點n 孕婦機體會發(fā)生一系列的生理變化n 妊娠婦女可伴發(fā)一些疾病n 術前用藥與麻醉用藥對母子的影響n 產科急癥手術，麻醉醫(yī)師應了解病理產程的經過，全面估計母子情況n 嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因，做好麻醉前準備和各種急救措施 產產 科科 麻麻 醉醉 的的 特特 點點9圍產期孕產婦的解剖生理特點10神經系統(tǒng)及內分泌神經系統(tǒng)及內分泌n 孕期 MAC明顯降低n Che比非孕時減少 20~28% ，產后 6W 恢復正常n 高血糖素會發(fā)生高血糖和酮體增加，故孕婦可有尿糖或糖尿病加重。術中輸液以乳酸林格液為佳。n 分娩疼痛：第一產程；第二產程圍圍 產產 期期 解解 剖剖 生生 理理 特特 點點11圍圍 產產 期期 解解 剖剖 生生 理理 特特 點點12循環(huán)系統(tǒng)n 心臟左移。孕激素使血管阻力降低， HR增快12~15% ， CO增加。n 仰臥位低血壓綜合癥：低血壓、心動過速、暈厥。n 孕激素和前列腺素的作用使子宮血流量增加。每次宮縮可使 250~500ml血液流向體循環(huán)， CO增加 30%。圍圍 產產 期期 解解 剖剖 生生 理理 特特 點點13
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