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彩票公益金項目輔助器具申請審批表(已修改)

2024-11-15 00:05 本頁面
 

【正文】 附表 1 彩票公益金項目輔助器具申請審批表 填表單位(公章): 填表人: 審核人: 填表日期: 填表說明: 此表由輔助器具適 配服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫,經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)殘聯(lián)、縣(市、區(qū))殘聯(lián)審核,由項目地區(qū)殘聯(lián)存檔備查。填表時用√在□或○符合項中標(biāo)出。姓名 性 別 □男 □女 民 族 身份證號 聯(lián)系電話 家庭住址 郵政編碼 監(jiān)護(hù)人 姓名 工作 單位
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