【正文】 第一章 病理科各項制度一、 病理科工作制度活體組織標(biāo)本應(yīng)及時用固定，注明科別及病員姓名，連同申請單送病理科。送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做快速冰凍切片時，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。凡各科室需檢癌細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢癌細(xì)胞標(biāo)本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。病理切片編號應(yīng)長期保存?；顧z大體標(biāo)本一般保存半月。尸檢大體標(biāo)本一般保存數(shù)年，組織切片和蠟片以及有科研價值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長期保存?；铙w組織檢查應(yīng)于三至五日內(nèi)發(fā)出報告，冰凍切片30分鐘內(nèi)報告。院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。尸檢按照《解剖尸體規(guī)則》執(zhí)行。二、病理科診斷室工作制度，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。，及時反饋給技術(shù)室，以便糾正。若制片質(zhì)量不佳影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽名、簽發(fā)報告權(quán)。需送外院會診或參加讀片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)核對，以防錯漏。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)科主任同意后方可以補(bǔ)發(fā)。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時，不能如期發(fā)出報告、診斷醫(yī)師應(yīng)簽發(fā)“延緩病理診斷報告通知單”。，由該科正式工作人員簽收。三、技術(shù)室工作制度，切片完成后交付時，做好驗(yàn)收記錄。、染液的配制，應(yīng)嚴(yán)格按試劑配方進(jìn)行，貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期并建立技術(shù)室工作記錄。，要定期測定、定期更換。，定期做好設(shè)備的清潔保養(yǎng)工作。，專人保管。四、細(xì)胞室工作制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請單不符者應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。，根據(jù)各種標(biāo)本的不同操作規(guī)則和制片要求及時制成涂片。，適時更換試劑，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。，對疑難片科內(nèi)集體讀片不能確定診斷，可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診。、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細(xì)胞涂片加蓋玻片封固保存。五、考勤制度1. 強(qiáng)化工作紀(jì)律，增強(qiáng)組織紀(jì)律觀念，確保各項工作順利進(jìn)行。2. 本科人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行院有關(guān)紀(jì)律考勤的各項規(guī)章制度，切實(shí)做到賞罰分明。3. 本科室考勤人員在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)堅持原則、秉公辦事，絕不允許弄虛作假。4. 職工請假須本人申請3日內(nèi)由主任簽署意見后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可離開，休假期滿返崗，應(yīng)辦理銷假手續(xù)，未經(jīng)科主任和院人事科批準(zhǔn)續(xù)假無效。5. 職工病假必須持有保健科醫(yī)生“病情證明”，經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可準(zhǔn)假。6. 上班遲到、脫崗、無故不到崗，視情節(jié)輕重依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以懲處。7. 休病假，事假，工休假，探親假，婚，產(chǎn)假等，應(yīng)按國家政策規(guī)定執(zhí)行。8. 科主任每月應(yīng)按要求如實(shí)準(zhǔn)確地及時統(tǒng)計填寫考勤表，如發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。六、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理制度1. 按時上下班，不準(zhǔn)遲到早退；上班時間監(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)擅離職守。2. 有事要請假，否則視情節(jié)輕重給予批評教育，直至予以辭退。3. 上下班前主動搞衛(wèi)生。4. 進(jìn)修生要嚴(yán)格管理認(rèn)真負(fù)責(zé)，要培養(yǎng)他們高尚的敬業(yè)精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，技術(shù)操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，杜絕一切差錯或事故苗頭發(fā)生。5. 負(fù)責(zé)他們的思想品德教育。要求他們熱情接待病人，用文明語言服務(wù)。6. 進(jìn)修生要尊重老師和工作人員，虛心學(xué)習(xí)，努力工作。七、病理檔案管理制度（一）資料歸檔制度，資料應(yīng)及時歸檔。，均必須進(jìn)行登記，及時清點(diǎn)，分類、歸檔。，上架或入柜。，必須有資料備份。，才能歸檔，歸檔切片應(yīng)按順序排列。，編號標(biāo)簽應(yīng)朝上，各種檔案柜外面應(yīng)寫明年份和編號。（二）借片管理制度，切片，蠟塊原則上都要長期保存。如要銷毀保存20年以上的資料，需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并做好記錄。，胸腹水及痰涂片陰性片不保留外，其余資料都需長期保存。，并在科室內(nèi)進(jìn)行查閱。，借閱人簽字，及時歸還。，經(jīng)科主任登記辦理，并交納押金，及時歸還切片時，提供會診單位意見并保證切片完好后退還押金。，患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。，原則上不得外借。第二章、病理科儀器管理制度及操作規(guī)程一、病理科儀器制度，應(yīng)首先熟悉其功能方可使用。，對無原因損壞儀器設(shè)備者修理費(fèi)由損壞者自負(fù)。，定期對儀器進(jìn)行檢查、保養(yǎng)。，應(yīng)立即報告科主任，并通知設(shè)備科進(jìn)行修理。，不準(zhǔn)外借。各儀器均應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，必要時應(yīng)請醫(yī)療設(shè)備管理科協(xié)助，由器械科維修人員簽收并注明修復(fù)日期，按時交付使用。二、病理科各種儀器操作規(guī)程（一）顯微鏡使用與維護(hù)制度1．日常使用啟用顯微鏡時應(yīng)將顯微鏡放到平整的案臺上。2．接通電源，調(diào)節(jié)光源，將檢驗(yàn)物置于載物臺上，并用壓片夾緊壓兩端。3．先用低倍接物鏡，并將粗對光螺旋徐徐旋下，及至鏡下目的物出現(xiàn)，再上下轉(zhuǎn)動細(xì)對光螺旋至目的物清晰為止。4．若須放大，應(yīng)旋轉(zhuǎn)鏡頭轉(zhuǎn)換器更換高倍鏡，嚴(yán)禁用手推動接物鏡進(jìn)行轉(zhuǎn)換鏡頭。5．如須使用油鏡時，應(yīng)在檢驗(yàn)切片上滴加一小滴香柏油，將油鏡徐徐旋下，至接物鏡與切片上的香柏相連接，檢測對象才可出現(xiàn)。檢測完畢應(yīng)用二甲苯擦去香柏油。6．閱片結(jié)束后，以二甲苯擦去載物臺上污垢。將載物臺旋轉(zhuǎn)至最下方，將鏡頭轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)至無鏡頭或低倍鏡至載物臺。關(guān)閉電源罩上顯微鏡罩。7．顯微鏡不宜直接暴露在陽光的照射之下，以避免物鏡中透鏡脫膠而損壞。8．接物鏡和接目鏡必須保持清潔，有灰塵時可用軟的鏡頭刷或洗耳球吹氣；沾有污物時必須用擦鏡紙或細(xì)綢布輕擦。顯微鏡的表面應(yīng)保持清潔，（二）石蠟切片機(jī)操作規(guī)程，檢查機(jī)器是否運(yùn)行正常。將修整好的蠟塊樣品放到夾持器上，擰緊固定螺桿，檢查調(diào)節(jié)方向螺桿是否緊固。 ，調(diào)整到稍離開切片能夠切到的位置上，注意蠟塊組織切面與切片刀口要垂直平行。，旋緊刀架，固定好機(jī)頭。根據(jù)所需切片的厚度，選擇切片厚度的旋鈕,調(diào)節(jié)粗調(diào)，使組織最大切面暴露，調(diào)節(jié)微調(diào)，連續(xù)切片。，直到切出完整的最大組織切面后，再進(jìn)行切制。，用右手轉(zhuǎn)動切片機(jī)手輪，左手用毛筆托起蠟片進(jìn)行切片操作。，一端用鑷子輕輕拉起，應(yīng)盡可能將切片帶拉直展開，用毛筆將蠟帶從刀口向上挑起，拉下蠟帶，然后輕拖鋪于托盤內(nèi)。，用鎖定器將手輪鎖死，清理切片機(jī)，登記使用記錄本，打掃衛(wèi)生。 （三）電冰箱的使用與維修，離墻10厘米，保證對流，勿傾斜40度。，不可一次調(diào)的過低，以免損壞保存物品。，應(yīng)及時進(jìn)行除霜。，需留有一定的空間。、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性等物品。，保持清潔并遠(yuǎn)離熱源。，立即拔去電源，通知設(shè)備科及時修理。（四）電動恒溫箱操作規(guī)程，以保持溫度在所需的范圍內(nèi)。，機(jī)身表面應(yīng)經(jīng)常保持清潔。，保持箱內(nèi)清潔。、仔細(xì)檢查電源，避免發(fā)生火災(zāi)等事故。，應(yīng)通知設(shè)備科及時修理。（五）離心機(jī)使用與維護(hù)，離心機(jī)放置平穩(wěn)，無震動的平臺上。，放置各種離心液時必須數(shù)量一致。，電源燈及停止鍵燈亮，風(fēng)機(jī)開始轉(zhuǎn)動。，啟動鍵燈亮，停止鍵燈關(guān)閉，機(jī)器處于啟動狀態(tài)。，機(jī)器轉(zhuǎn)動；轉(zhuǎn)速表指示轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)速。，按下停止鍵，待轉(zhuǎn)盤停穩(wěn)后，打開離心器上蓋，取出樣品。，關(guān)閉電源鍵，檫凈灰塵，保持清潔。（六）自動脫水機(jī)操作規(guī)程。脫水機(jī)放置位置應(yīng)平穩(wěn)。，檢查液體瓶有無插緊，石蠟必須過濾，每次用完后必須擦拭干凈。 ，檢查試劑量是否足夠。，以防提藍(lán)卡住。每次用完后必須擦拭干凈。，并及時添加或更換石蠟。廠家維修時應(yīng)做好維修記錄。（七）攤、烤片機(jī)的使用與維護(hù) 1．用前應(yīng)認(rèn)真閱讀該機(jī)使用說明書和操作手冊。2．灘、烤片機(jī)放置位置應(yīng)平穩(wěn)。3．灘、烤片機(jī)設(shè)置的溫度不要隨意更改。4．灘片機(jī)內(nèi)用于灘片的水應(yīng)用自來水，并注意經(jīng)常更換，保持清潔。5．使用完后應(yīng)關(guān)閉電源；發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任報告。（八）自動脫水機(jī)的使用與維護(hù)，檢查液體瓶有無插緊。，各種液體的量是否充分，如有不足及時地補(bǔ)充，并且查找原因，及時反應(yīng)給設(shè)備科或供應(yīng)商，每次用完后必須擦拭干凈，根據(jù)工作實(shí)際標(biāo)本的量，脫水液和石蠟由技術(shù)員靈活掌握不定期地更換。
三、試劑配制與更換制度1. 更換、配制試劑必須詳細(xì)登記。2. 各種染料試劑應(yīng)選用分析純以上的級別。3. 配好的試劑應(yīng)盛于棕色磨口瓶內(nèi)，需冷藏試劑應(yīng)放置于冰箱內(nèi)備用。4. 瓶簽上應(yīng)標(biāo)明試劑名稱，濃度和配制時間。5. 廢棄試劑建議由專業(yè)公司回收，不得直接排入下水道。，更換的時間應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的多少進(jìn)行量化。目前應(yīng)排入具有污水處理功能的下水道。四、病理科試劑與耗材采購與管理制度（一）病理科試劑與耗材采購管理制度1．病理科常所購的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級一般為分析純。定購范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。2．特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購，并相對固定生產(chǎn)廠家或公司，以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。3．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。4．染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。5．配制腐蝕性化學(xué)試劑（各類強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時應(yīng)注意個人防護(hù)；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應(yīng)在通風(fēng)櫥或是通風(fēng)口上方進(jìn)行配制；易燃易爆試劑的配制應(yīng)遠(yuǎn)離火源。6．試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進(jìn)行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。7．劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時應(yīng)專人專柜保管。五、病理科化學(xué)試劑管理規(guī)范與制度（一）易燃品的管理規(guī)范 易燃品存放地點(diǎn)嚴(yán)禁煙火，杜絕可能產(chǎn)生火花的一切不安全因素。 易燃品要分類存放。經(jīng)常檢查，防止因變質(zhì)、分解造成自燃和爆炸事故。 在搬運(yùn)時，要輕拿輕放，防止震動、撞擊、重壓、傾倒和摩擦，受陽光照射容易引爆的化學(xué)物品，要存放在陰涼地點(diǎn)。 （二） 劇毒化學(xué)品的管理規(guī)范 劇毒藥品范圍按國家規(guī)定辦理。劇毒藥品貯存，要設(shè)有專柜。 劇毒藥品的保管，應(yīng)有專人管理。藥品入柜存放和配發(fā)時，要及時登記，并追蹤使用過程。 保管人員在配發(fā)劇毒藥品時，要按藥品的不同化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行防護(hù)，操作完畢要清洗用具。必須分門別類保管，不準(zhǔn)與其他藥品混放。 劇毒藥品的瓶簽要有鮮明、醒目的標(biāo)志，防止搞混，發(fā)生事故。 （三）化學(xué)試劑管理制度、乙醇等應(yīng)減少可燃物品存儲量，防止發(fā)生火災(zāi)的危險。，遠(yuǎn)離火源的地方。，易燃物品不得放入冰箱保存。、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風(fēng)。、鹽酸、硫酸、甲醛等，工作人員在搬運(yùn)、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護(hù)措施，帶防護(hù)鏡及乳膠手套，應(yīng)立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗。六、醫(yī)療及設(shè)備安全防范制度1. 醫(yī)療安全人人有責(zé)，牢記安全意識，安全措施貫穿到每一個工作崗位。2. 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，按工作流程完成自己的任務(wù)。3. 嚴(yán)格執(zhí)行雙簽字制度，室內(nèi)和室間會診、討論等質(zhì)控制度。4. 出現(xiàn)技術(shù)或診斷差錯立即匯報，采取積極措施糾正，將影響減少到最低限度；5. 技術(shù)水平問題，采取學(xué)習(xí)、討論措施，達(dá)到提高目的。、保養(yǎng)和保管要專人負(fù)責(zé)，落實(shí)到人頭。