麻醉科風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急處置預(yù)案(已修改)
2025-04-29 13:20 本頁面
【正文】 .. . . . ..鹽城新東仁醫(yī)院麻醉科風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案 一、成立麻醉手術(shù)室應(yīng)急小組隨著急危重、疑難病人手術(shù)的增加，術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳停止和需要搶救的病人亦會(huì)增加，為了規(guī)范搶救流程和提高搶救成功率，在極短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救，我科內(nèi)成立應(yīng)急小組，明確任務(wù)職責(zé)。應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)成員及其職責(zé)：組長： 職責(zé)：負(fù)責(zé)指揮各級(jí)人員參與搶救。副組長： 職責(zé)：協(xié)助組長指揮各級(jí)人員參與急救，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)安排各級(jí)護(hù)理人員參與搶救。 成員： 職責(zé)：在組長統(tǒng)一指揮下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，指導(dǎo)下級(jí)人員搶救工作。應(yīng)急小組任務(wù)：在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，隨時(shí)應(yīng)對(duì)永川區(qū)產(chǎn)科綠色通道外出搶救、主要針對(duì)突發(fā)性、災(zāi)難性事故的急救和麻醉會(huì)診。負(fù)責(zé)麻醉科內(nèi)急救、院內(nèi)搶救、院內(nèi)大會(huì)診。負(fù)責(zé)培訓(xùn)院內(nèi)下級(jí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師心肺復(fù)蘇、急救插管。注：應(yīng)急小組成員必須24小時(shí)通訊通暢。 二、麻醉科事故預(yù)防及處置預(yù)案預(yù)防1）加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量控制⑴組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。⑵嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作制度和流程》及各種麻醉操作常規(guī)。⑶麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。⑷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中應(yīng)遵循主麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制。⑸建立科室獎(jiǎng)罰制度，對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰，反之，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。⑹一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。2）加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) （1）定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)及新知識(shí)介紹。 （2）定期進(jìn)行全科醫(yī)療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。 （3）不定期的進(jìn)行新技術(shù)、新進(jìn)展及新藥物的使用學(xué)習(xí)。 （4）鼓勵(lì)科室人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3）各種麻醉操作的預(yù)防措施 （1）加強(qiáng)術(shù)前訪視，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前訪視工作，訪視時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。 （2）要求：術(shù)前訪視認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和各種影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告知病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)，隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對(duì)麻醉方案的制定有困難，訪視醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。 （3）靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至牙齒損傷等情況，術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲、拔管困難等情況。 預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其他相應(yīng)的必要搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師責(zé)任制，術(shù)畢拔管等可參見“氣管插管拔管常規(guī)?！?（4）椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等，術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后疼痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破感。當(dāng)病人發(fā)生下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃堿靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可囑咐病人腰下墊薄枕或熱敷理療。有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)畢后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液或飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。 （5）神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作
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