斷指再植案例副本(已修改)
2025-04-29 01:50 本頁(yè)面
【正文】 斷指再植的案例護(hù)理案例介紹：基本情況：患者陸桂華，女，37歲，診斷：右手壓砸傷，右中、環(huán)、小指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不全離斷。入院日期:20160728主訴：發(fā)現(xiàn)右手被機(jī)器壓傷致疼痛流血一小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于一小時(shí)前在工廠工作時(shí)右手被折彎?rùn)C(jī)壓傷，當(dāng)即感劇烈疼痛，流血不止，傷后出血量40毫升，簡(jiǎn)單包扎，急診至我院治療?；颊邆鬅o(wú)昏迷、嘔吐、胸悶、氣急，未進(jìn)食。既往史：否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病”病史，十年前在我院行左側(cè)肱骨、尺橈骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史:生于原籍，居住及生活環(huán)境良好，無(wú)酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好。否認(rèn)有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，量正常，無(wú)痛經(jīng)史，13歲46/2030天?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶子女身體健康。家族史：家族成員中無(wú)高血壓、糖尿病等病史。體格檢查：T ℃ P50次/分 R20次/分 BP 130/80mmHg 患者神志清，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱雙肺呼吸音清。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心音正常，心率50次/分，率齊。腹部平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。脊柱四肢及神經(jīng)查體無(wú)特殊。專科檢查：右手自中指近節(jié)中段平面至小指掌指關(guān)節(jié)平面可見(jiàn)長(zhǎng)約5cm的斜行創(chuàng)面，中環(huán)小指自創(chuàng)面以遠(yuǎn)離斷，離指體干癟，顏色蒼白皮溫消失，感覺(jué)遲鈍。創(chuàng)面內(nèi)可見(jiàn)指骨骨折，折端外露。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：右手正斜片：右手中指遠(yuǎn)端骨折，右手無(wú)名指及小指近節(jié)指骨基底部粉粹性骨折。情景一：急診入院時(shí)患者的護(hù)理：患者由家屬攙扶步行入院，由責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)換藥室，立即匯報(bào)醫(yī)生，予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，做好入院評(píng)估，收集病史，同時(shí)建立靜脈通道，抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī)、PCG、急診血生化，做好入院宣教及術(shù)前宣教，通知手術(shù)室接手術(shù)病人，并做好交接工作。準(zhǔn)備好麻醉床，備好氧氣，心電監(jiān)護(hù)，電磁波治療儀。護(hù)理問(wèn)題：焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)疼痛：與外傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏斷指相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：理解同情病人，盡量減少引起恐懼的醫(yī)源性因素,與病人交談,對(duì)疾病預(yù)后給予明確、有效、積極的信息。協(xié)助患者抬高患肢，正確處理好離斷指體，指導(dǎo)其應(yīng)用松弛療法如做深呼吸、撫摸病人背部等，使焦慮感減輕。向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)重要性及注意事項(xiàng)，介紹麻醉方式及手術(shù)成功事例。知識(shí)鏈接：N0N1掌握內(nèi)容：手外傷一般臨床表現(xiàn)是：出血、疼痛、腫脹、畸形和（或）功能障礙斷指再植的目的：為了保證再植手指或肢體的成活，減少局部和全身并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。肢體離斷的分類’(1)完全性離斷：離斷的手指兩段之間無(wú)任何組織相連，或僅有少許嚴(yán)重挫傷的組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切斷，毫無(wú)連續(xù)性。(2)不完全性離斷：傷指的大部分組織斷裂，僅有一小部分組織相連，皮中不含有血管或血管已被嚴(yán)重挫傷，致使遠(yuǎn)側(cè)指段無(wú)血液循環(huán)存在，不進(jìn)行血管修復(fù)不能成活。斷指再植手術(shù)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備：（1）迅速了解受傷史，全面地進(jìn)行全身和受傷肢體創(chuàng)口、斷指情況的檢查，建立靜脈通道，抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī)、PCG、急診血生化，必要時(shí)做血交配。同時(shí)予破傷風(fēng)抗毒血清。（2）抗休克。（3）肢體x線檢查。（4）通知手術(shù)室盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。（5）有嚴(yán)重合并傷時(shí)，應(yīng)首先請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)同檢查。N2以上掌握內(nèi)容：手外傷后如何進(jìn)行傷前情判斷：（1）神經(jīng)損傷的判斷： 如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺(jué)的減退、消失和（或）運(yùn)動(dòng)的障礙，就可能傷及了神經(jīng)。（2）血管損傷的判斷： 在開(kāi)放性損傷中，如果出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動(dòng)脈，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行按壓止血，或在其近心端用止血帶止血，否則，患者會(huì)因?yàn)槭а菘?。如果出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無(wú)脈、皮溫明顯減低，說(shuō)明該部位血運(yùn)差，應(yīng)立即手術(shù)治療。 （3）肌腱肌肉損傷： 如果出現(xiàn)某一個(gè)或某幾個(gè)手指的活動(dòng)障礙，而不合并感覺(jué)的減退，則有可能是因?yàn)榧‰旎蚣∪鈸p傷所致。（4）骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷： 如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部位的畸形、反?；顒?dòng)，局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關(guān)節(jié)損傷的可能性，此時(shí)，可拍片明確損傷的部位、程度。斷指
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