呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案(已修改)
2025-04-29 00:12 本頁面
【正文】 呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案重癥哮喘【定義】哮喘急性嚴重發(fā)作時，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療而不能在24h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發(fā)作。 【臨床表現(xiàn)】 ，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。 ，三凹征，奇脈。 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg， pH值下降。，氣胸或縱隔氣腫。 。 [救治原則]迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。 【急救預(yù)案】 體位與環(huán)境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的焦慮及緊張。 保證呼吸道通暢并糾正缺氧。 (1)清除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應(yīng)注意予以高流量吸氧。 (2)吸氧46L/min，并予以適當濕化。 (3)必要時行人工或機械輔助呼吸 平喘擴支 改善通氣功能，減輕呼吸困難。 (1)%(治喘靈)510mg舌下含化，34/d。 (2)，稀釋后霧化吸入。 (3)%葡萄糖注射液100ml靜滴。 激素 腎上腺皮質(zhì)激素的盡早\足量使用是治療成功的關(guān)鍵。氫化可的松100400mg或地塞米松20mg加入液體500ml中靜滴，每68h1次，3d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。 糾正脫水及鹽堿失衡 (1)等滲液靜滴20003000ml/d，保持尿量1000ml/d。 (2)5%NaHCO3 100200ml靜滴。 (3)有尿應(yīng)注意及時補鉀。 抗感染 宜大劑量和聯(lián)合應(yīng)用，注意依據(jù)藥敏試驗選用選用敏感抗生素。 [其它處理] 做好呼吸停止的急救準備，必要時采取氣管插管或氣管切開術(shù)以爭取挽救病人生命。 嚴密觀察病情及用藥反映:包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給于急救處理。 警惕并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫。 保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護理。 穩(wěn)定病人情緒，各項處理迅速有序。 積極病因治療，去除誘發(fā)因素。 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)【定義】以急性進行性呼吸困難和低氧血癥為特征的呼吸衰竭，常見于休克、嚴重創(chuàng)傷和感染之后，是一種難治性臨床征象。 【臨床表現(xiàn)】，發(fā)紺并煩躁焦慮出汗。 。 。 。 【急救預(yù)案】 取平臥或斜坡臥位(依病情及病人意愿)，保持安靜，解除焦慮，恐懼。 糾正低氧血癥，采取以下措施: (1)立即給氧并清除呼吸道分泌自我批評，保持呼吸道的濕化加溫。氧流量68L/min。 (2)必需時應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開機械通氣。 (3)立即給于呼吸末正壓通氣，給高濃度氧，使PaO260mmHg,血氧飽和度達90%以上。 (4)選用定量呼吸器，嘲氣量1015ml/kg，通氣量20L/min。 立即開辟靜脈通道并保持足夠的有效循環(huán)血量，及時抽送血生化和血氣分析。 消除肺水腫及防止肺泡群不張，改善微循環(huán)。 (1)酚妥拉明510mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜滴，2/d。 (2)有DIC時可加用肝素。 積極病因治療。 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)盡早，大劑量、短療程使用。氫化可的松10002000mg/d，或地塞米松2030mg靜注，3/d，也可用甲潑尼龍治療。連用2d，1周內(nèi)開始減量，
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