東莞市食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)備案申請(qǐng)表(已修改)
2025-04-28 12:52 本頁(yè)面
【正文】 東莞市食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)備案申請(qǐng)表 許可證編號(hào)經(jīng)營(yíng)者名稱備案事項(xiàng)□網(wǎng)絡(luò)食品銷售商地址、網(wǎng)址等事項(xiàng)□中央廚房配送門(mén)店變動(dòng)□食品經(jīng)營(yíng)管理單位下屬門(mén)店（或承包管理的單位食堂）變動(dòng)□食品安全管理人員變動(dòng)□涼茶中藥材原料清單變動(dòng)□主要設(shè)備設(shè)施變動(dòng)□其他事項(xiàng) 保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）： 委托代理人或指定代表簽名： 年 月 日 年 月 日網(wǎng)絡(luò)食品銷售商網(wǎng)址等事項(xiàng)備案表經(jīng)營(yíng)者名稱許可證編號(hào)地址網(wǎng)址網(wǎng)站公示的食品經(jīng)營(yíng)許可證、經(jīng)營(yíng)者聯(lián)系方式公示方法說(shuō)明銷售食品的網(wǎng)站、網(wǎng)頁(yè)或者網(wǎng)店主頁(yè)的照片或截圖（截屏圖上應(yīng)標(biāo)明經(jīng)營(yíng)者名稱、地址、聯(lián)系方式及《食品經(jīng)營(yíng)許可證》等信息公示的具體位置等信息）填報(bào)說(shuō)明：本表僅限通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)從事食品經(jīng)營(yíng)的經(jīng)營(yíng)者填報(bào)。中央廚房備案憑證（配送門(mén)店）備案編號(hào)：東食餐備字（ ） 號(hào)單位名稱（公章）企業(yè)填寫(xiě)許可證號(hào)企業(yè)填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目企業(yè)填寫(xiě)新增配送門(mén)店列表序號(hào)配送門(mén)店名稱備注企業(yè)填寫(xiě)
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