肝癌化療栓塞治療操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-04-26 23:51 本頁面
【正文】 . . . .. .原發(fā)性肝細(xì)胞癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療技術(shù)操作規(guī)范專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入學(xué)組原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下簡稱肝癌）是起源于肝細(xì)胞的惡性腫瘤。在中國，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌是一種富血供腫瘤，90％以上的血供來源于肝動脈。用加入化療藥物的栓塞劑栓塞腫瘤供血動脈，稱經(jīng)導(dǎo)管的肝動脈化療性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。這種治療方法一方面阻斷腫瘤血供，同時在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細(xì)胞發(fā)揮最大限度的殺傷作用。TACE的操作方法有：(1)動脈內(nèi)灌注化療藥物后再進(jìn)行動脈栓塞（栓塞劑中加或不加化療藥物）；(2)動脈栓塞前后分別進(jìn)行化療藥物灌注（“三明治”療法）；(3)化療藥物與顆粒性栓塞劑混合在一起進(jìn)行栓塞；(4)單純用碘油化療藥物乳劑進(jìn)行動脈栓塞和（或）加用顆粒性栓塞劑。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)的薈萃分析，TACE是肝癌患者能夠受益的介入治療方法。這種治療方法一方面阻斷腫瘤血供，同時在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細(xì)胞發(fā)揮最大限度的殺傷作用。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)的薈萃分析,TACE是肝癌患者能夠受益的介入治療方法。其特點為適應(yīng)證較廣、創(chuàng)傷較小、可重復(fù)性強、療效較好。對于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者,TACE應(yīng)為非手術(shù)治療的首選方法。一、肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌，影像檢査有肝癌特征的占位性病變。400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌，并有2種影像檢査方法證實有肝癌特征性占位病變。如果以上2項均不符合，則需要肝內(nèi)外病灶的病理檢査結(jié)果證實。二、TACE的適應(yīng)證和禁忌證:（1)外科手術(shù)不能切除，或雖能手術(shù)切除，但患者不愿接受手術(shù)的肝癌病灶；（2)巨塊型肝癌，腫瘤占整個肝臟的比例70%；(3)多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌；（4)肝癌手術(shù)前的減瘤治療，以降低腫瘤分期，為手術(shù)切除創(chuàng)造機會；(5)肝功能ChildPugh分級A、B級；(6)門靜脈主干未完全阻塞，或雖然門靜脈主干完全阻塞，但肝門有較多代償性側(cè)支血管形成；（7)外科手術(shù)失敗，或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝動脈門脈靜分流造成的門靜脈高壓出血；（9)肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈灌注化療；（10)肝癌肝臟移植術(shù)后復(fù)發(fā)。:肝癌患者有以下情況：（1)肝功能屬ChildPughC級；（2)凝血機能嚴(yán)重減退，且無法糾正；（3)門靜脈主干完全由癌栓阻塞，側(cè)支血管形成少或門靜脈高壓伴逆向血流；（4)合并感染，如肝膿腫不能同時得到治療；（5)腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移，估計患者生存期3個月；（6)患者惡液質(zhì)、多器官功能衰竭；（7)腫瘤占全肝的比例大于70%(若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳劑分次栓塞）。三、介入術(shù)前準(zhǔn)備：目前超聲、CT、MR動態(tài)增強檢査是明確肝癌診斷的主要手段。對于AFP400ug/L,又無肝炎活動者，當(dāng)超聲、CT、MR檢査未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶時，可酌情選擇DSA肝動脈造影檢查。：（1)肝功能、腎功能和凝血功能檢
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