【正文】 1 科室綜合目標考核方案 為充分體現(xiàn)我院發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，進一步深化改革、充分發(fā)揮我院職能部門和業(yè)務科室在提高我院管理、安全、技術、服務水平工作中的作用，建立合理的工作約束與激勵機制， 特制定 科室目標考核制度并形成規(guī)范化的醫(yī)院綜合目標考核體系 ， 具體實施方案 如下： 一、指導思想 以堅持實事求是、客觀公正、公開透明、注重實績?yōu)樵瓌t；以提高我院中醫(yī)和中西醫(yī)結合特色、建設一支高素質(zhì)的干部、職工隊伍為目標，切實提高工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量，確保醫(yī)院各項工作及時、準確、高效全面完成。 二、目標內(nèi)容 科室目標 包括發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢、科室管理、醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務工作和效益四項。職能部門的目標為科室管理，廉潔自律，業(yè)務工作和服務滿意度四項。 三、考核辦法 實行平時考核與年終考核相結合的辦法?？剖屹|(zhì)量控制小組每月對各科目標責任完成情況進行自查，次月 5 號前將自查 報告上報院綜合目標考評領導小組，院綜合目標考評領導小組每季度 前 5 天 內(nèi)， 對 全院 上一季度 目標責任完成情況進行檢查， 考評小組綜合科室自查情況 和院季度 檢查結果 匯總， 每季度前 10 天內(nèi) 以書面或?qū)ｎ}會議形式進行全院通報。 評分實行分類指導： ⑴ 職能部門（醫(yī)務 科 、護理 部 、院 感 科 、藥械科、醫(yī)保辦、院辦、財務部、人力資源部、信息部、總務科、保衛(wèi)科）科室總分為 100 分，其中科室管理 20 分， 廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風建設 30 分 、業(yè)務 50 分。 ⑵業(yè)務科室（藥劑、檢驗科、影像科、心電圖室、預防保健科）總分為 100 分，其中科室管理 20 分、 廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風建設 30 分 、業(yè)務 50 分 。 ⑶ 臨床科室（中醫(yī)內(nèi)科、疼痛科、風濕病科、針灸科、推拿科）總分為 100 分，其中科室管理 20 分、 廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風建設 30 分 、業(yè)務 50 分 . 各 科室滿意度測評由 院醫(yī)德醫(yī)風考評小組組織實施， 每季度測評一次。 所有考核細 則分值扣完為止，不實行倒扣分。 考核評定分為三個檔次，考核分≥ 95 分為優(yōu)秀，發(fā)績效獎金的 101%— 105%；考核分＜ 95 分 、 ≥ 90 分為良好，發(fā)績效獎金的 100%；考核分 ＜ 90 分 ≥ 80 分為合格，發(fā)績效獎金的 95%；考核分＜ 80 分 不計入綜合考核。 。 四 、 考核組織 考核工作由 醫(yī)院 綜合目標 考核 領導 小組負責組織， 每季度對全院各科 實施檢查，結合平時各科室自查 情況 作出分數(shù)評定。 各職能部門 每月 做好平時 自查 考核 并 記錄，于 每月 3 號前將 上月 自查報告上報給考核 領導 小組 。 院考核 領導 小組組長：鎮(zhèn)水清 副組長：陳鳳英 張 芳 2 成員：余向陽 鎮(zhèn)萬福 熊初勝 鎮(zhèn)樹清 鎮(zhèn)東鑫 王慧君 鎮(zhèn)方壽 胡德華 彭樹剛 晏曉玲 譚 青 吳 丹 張 鍵 朱曉燕 方碧蘭 夏志強 各科室負責人為本科室考核工作第一責任人。 考評 分工： 按考核細則內(nèi)容分為三個考 評 分組： 分組一，負責各科科室管理目標考評 組長：張芳 成員：熊初勝 王慧君 吳 丹 夏志強 分組二，負責各科廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風建設考評 組長：余向陽 成員： 鎮(zhèn)萬福 晏曉玲 朱曉燕 張 鍵 分組三，負責各科業(yè)務工作考評 （醫(yī)療質(zhì)量及安全） 組長：陳 鳳英 成員：鎮(zhèn)樹清 鎮(zhèn)東鑫 鎮(zhèn)方壽 胡德華 彭樹剛 方碧蘭 譚 青 另 :王慧君和晏曉玲負責全院綜合目標考評分數(shù)統(tǒng)計 匯總 工作。 五 、考核結果使用 考核結果作為科室評先評優(yōu)和 績效獎金 主要參考依據(jù)。 考核結果作為科室干部聘任參考依據(jù)。 其它獎懲仍參照院相關規(guī)定執(zhí)行。 六 、考核標準（見附件） 七、監(jiān)督機制 考核領導小組應秉著公正、公平、認真、積極的態(tài)度。 各科室有權利對考核結果提出異議，并由科室負責人集中反饋給考核領導小組進行討論。 考核組長、副組長對領導小組的成員進行監(jiān) 督。 八、考核制度的完善 檢查中出現(xiàn)考核細則內(nèi)未涉及內(nèi)容的，由各考核分組組長商定評分。 各科室對綜合目標考核標準應進行認真的學習和討論，對存在的不合理、不公正、不公平的地方提出寶貴的意見，并集中反饋給領導小組。 領導小組應于每年的年底對綜合目標存在的問題進行完善和修訂并向全院通報。 九 、本辦法自印發(fā)之日起實施。 二 0 一三年一月一日 3 附件：考核標準 （一） 科 室管理目標及考評 細則 （所有科室適用） 科室： 得分 年 月 日 序號 工作目標 評分標準 分值 考評情況 1 科室臺賬、 制度 檔案健全，管理規(guī)范 ，有 工作計劃及總結 缺一項扣 2 分 ，不規(guī)范 扣 1 分 。 8 2 遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度， 及時、高質(zhì)完成 醫(yī)院布置的各項任務 ，院周會傳達率 100% 對于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實 一次扣 分；發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收 受紅包、藥械、試劑、藥材 回扣，當事人扣 績效獎金， 科室扣 4 分；每發(fā)現(xiàn)一次未 完成扣 分，院周會一 次未傳達扣 1 分 10 3 按規(guī)定參加醫(yī)院組織的各項活動、業(yè)務學習、演練、競賽等 有一次未參加扣 2 分 6 4 臨床和醫(yī)技科室每季度組織一次人員 考核，按考核標準評分、結果及時上報 有一次未考扣 3 分，未 按標準扣 2 分，未及時 上報扣 2 分 8 5 按工作流程辦事，職責明確，責任落實， 服務到位 有一次不符合要求扣 5 分 12 6 認真執(zhí)行考勤制度，無曠工、遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象；外出學習、病、私假應按員工手冊規(guī)定辦理相關手續(xù)。 有一次未落 實扣 2 分，出勤率每下降 1%扣 2 分 10 7 各種統(tǒng)計報表、上報材料及時、準確上報 有一次未上報不得分，不及時、準確扣 2 分 /次 5 8 愛護公共財物，管理好財產(chǎn) 有一次人為損壞或遺失扣5 分，并由責任人賠償損失 10 9 下班后，電燈、臺板、電扇、空調(diào)、電腦、自來水等及時關閉 有一次不符合要求扣 2 分 6 10 辦公室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，用品擺放有序 有一處不符合要求扣 5 11 認真落實安全生產(chǎn)責任制，杜絕各類安全事故，熟悉醫(yī)院的有關應急預案 有一次不符合要求扣 5分，應急預案一人不熟悉扣 5分 10 12 保證科室固定資產(chǎn)臺帳與實物相符，發(fā)生增減及時辦理相關手續(xù) 有一次違規(guī)扣 2 分 5 13 公平 、 合理分配績效工資、獎金等福利，無不良反映 有一次不合理扣 2 分 5 參加考評人員簽字： 4 （二） 廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風建設目標及考評 細則 （所有科室適用） 科室： 得 分 年 月 日 序號 工作目標 評分標準 分值 考評情況 1 著裝規(guī)范、掛牌服務 有一項未做到扣 2 分 10 2 一切以病人為中心，實行微笑服務，使用文明用語，窗口服務人員講普通話，不說臟話、粗話 實地查看一人一項未做到不得分 10 3 及時參加會議，會議期間遵守紀律，會后準確傳達貫徹落實會議精神 有一次未及時、不遵守紀律的扣 2 分，未貫徹落實的扣4 分。 10 4 及時、高質(zhì)量的答復上級主管部門交辦的投訴、舉報事件；對投訴、舉報、案件線索，及時、徹底查處 有一次不及時扣 5 分，質(zhì)量差扣 2 分；有一次未徹底查處扣 2 分，隱瞞包庇扣 5 分。 10 5 嚴格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風制度 一人一項未做到扣 2 分，造成不良影 響的不得分。 10 6 及時完成計劃生育各項指標，并達標 有一項未及時完成扣 2 分，未達標扣 5 分。 10 7 創(chuàng)建學習型科室，政治或業(yè)務學習有計劃、有落實 有一項不符合要求扣 2 分 10 8 科內(nèi)外團結協(xié)作無糾紛，及時完成需要配合的各項工作任務、及時協(xié)助其它科室解決問題 有一次未完成扣 2 分，不配合扣 2 分 10 9 無投訴、無醫(yī)患糾紛，問卷調(diào)查滿意度 ≥ 90％ 有一次投訴或糾紛扣 5 分；情節(jié)嚴重查實不得分；受表彰、表揚、致謝信或收到錦旗的另加 2 分 /次， 10 分封頂；滿意率每下降 1%扣 2 分 20 參加 考評人員簽字： （三） 各 科室質(zhì)量管理指標 考評細則 5 辦公室業(yè)務工作目標及考評 細則 得分 年 月 日 序號 工作目標 評分標準 分值 考評情況 1 根據(jù)院長指示及院長辦公會議的決議，負責組織起草全院綜合性工作計劃、報告、規(guī)劃、制作各種文件及醫(yī)院日常行政事項的通知安排 一項不符合要求扣 2 分 5 2 組織安排院辦公會議、全院性行政會議及院長召開的其它專門會議，做好記錄，整理紀要，發(fā)出決議、通知，并檢查貫徹落實情況，嚴守黨和國家及醫(yī)院的機密 一項不符合要求扣 2 分 10 3 協(xié)調(diào)全院各部門、各科室綜合性工作，帶頭執(zhí)行好院長辦公會的各種決議、決定，管理院辦公室日常事物，加強辦公室人員的政治學習及業(yè)務學習 一項不符合要求扣 2 分 10 4 做好全院行政公文、上級機關來函、來文登記、 資料管理和歸檔、保密工作。 一項不符合要求扣 1 分 5 5 做好醫(yī)院行政印章的管理和使用，對外開出介紹信、公函等工作，并及時登記 一項不符合要求扣 1 分 5 6 認真執(zhí)行人事管理制度規(guī)定，協(xié)助上級人事部門及院領導做好全院人事勞資管理方面的各項具體工作 一項不符合要求扣 2 分 10 7 做好全 院報刊收發(fā)等方面的具體工作 一項不符合要求扣 1 分 5 8 做好領導活動的安排和對外聯(lián)絡工作及接待上級領導機關和兄弟院校的領導來院檢察工作及參觀、學習、交流等活動和校內(nèi)各職能部門的聯(lián)系工作 一項不符合要求扣 2 分 5 9 負責全院重大事件及有關資料收集登記工作 一次不符合要求扣 5 分 5 10 做好辦公室職責范圍內(nèi)的全院職工的各項服務工作，及辦公室人員職責的量化考核工作 一項不符合要求扣 2 分 8 11 當好院長的參謀助手，協(xié)助院長、副院長了解情況，收集反饋信息，為領導決策提供參謀，及時上傳下達，受 理各部門和科室的請示報告，并呈交領導批示 一項不符合要求扣 2 分 8 12 做好院務公開工作 一項不符合要求扣 2 分 5 13 及時做好 圖書資料的采購和整理工作。 未及時整理一次扣 2分，管理不到位一次扣2 分 5 14 積極配合相關科室，抓實服務行為考核。 一次不配合扣 2 分 5 15 及時組織好醫(yī)院文化氛圍方案的起草和實施，完成新聞報道、廣告宣傳和醫(yī)院文化建設任務。 一項不符合要求扣 2 分 5 16 做好發(fā)表論文的統(tǒng)計工作 每漏統(tǒng)計一篇扣 2 分 4 參加考評人員簽字： 6 醫(yī)務科業(yè)務工作目標 及考評 細則 得分 年 月 日 序號 工作目標 評分標準 分值 考評情況 1 建立健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，院長為第一責任人，科主任負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，成員機構合理，分工明確 無二級質(zhì)控組織不得分，沒有明確院長和科主任為院、科第一責任人各扣 2 分 6 2 組織醫(yī)院各相關科室參加醫(yī)療質(zhì)量查房， 每季度次，并有記錄。 一次未執(zhí)行不得分，記錄不完善扣 2分 6 3 成立醫(yī)療和護理安全管理機構，制定相關安全防范預案，層層簽訂醫(yī)療安全責任書 無機構 /預案不得分，少簽訂一份責 任書扣 分 6 4 嚴格醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛報告制度，和責任追究制度，建立科學的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置 程序，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。對醫(yī)療糾紛及事故進行調(diào)查，組織討論，記錄完整。全面、及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率 100%。 有一次不符合要求扣 2分，報告率每下降1%扣 1分 8 5 依法依規(guī)執(zhí)業(yè)， 根據(jù)規(guī)定按時進行醫(yī)療機構年度校驗。 一名醫(yī)護人員無證執(zhí)業(yè)扣 1分，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證未及時校驗不得。 4 6 重點抓好發(fā)揮中醫(yī)特色和提高中醫(yī)臨床療效工作，對臨床科室 的病歷、中醫(yī)治療率 、中醫(yī)特色服務項目的開展進行督查。 每年不少于 4次，少一次扣 5分 10 7