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醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)解決方案(已修改)

2025-11-06 00:49 本頁面
 

【正文】 1 目 錄 一、電子病歷 .................................................................. 2 二、電子病歷的優(yōu)勢 ...................................................... 2 三、電子病歷的發(fā)展情況 .............................................. 4 四、電子病歷的建設內容 .............................................. 5 五、電子病歷應具備的基本功能特點 .......................... 9 六、電子病歷的建設目標 ............................................ 11 七、電子病歷建設時應考慮的問題 ............................ 12 八、電子病歷的建設步驟 ............................................ 14 九、電子病歷建設的意義 ............................................ 17 十、電子病歷與健康檔案的建設 ................................ 18 十一、區(qū)域性電子病歷的建設 .................................... 20 醫(yī)院電子病歷建設方案 合肥易康達醫(yī)療衛(wèi)生信息科技有限公司 2 一、電子病歷 電子病歷 ( Electronic medical record ,簡稱 EMR)是電子的方式采集、整合、存儲、傳輸、查詢、統(tǒng)計來收集病歷信息的,病歷信息就是病人在醫(yī)院整個診斷治療過程的所有的臨床醫(yī)療記錄,包括病案首頁,出入院記錄、病程記錄,檢查檢驗結果,護理記錄,手術記錄,還包括治療之后的回訪記錄等等。 衛(wèi)生部 關于《 電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范 (試行 )》的文件也指出 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助,并圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統(tǒng),既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng),也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。 在國內,相當一部分人把醫(yī)生通過計算機記錄病歷視作電子病歷,認為只要實現(xiàn)了醫(yī)生錄入病歷就實現(xiàn)了電子病歷,但實際上電子病歷并非紙質病歷的計算機化過程,它應該是病人一生醫(yī)療信息的收集、加工、存儲、 訪問過程,應該具有超越單純紙質病歷電子化過程的功能,為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療輔助診斷、為管理人員提供決策服務的功能,為電子病歷區(qū)域化發(fā)展提供服務。 概括來說,電子病歷應該從信息和功能兩個層面進行描述: 信息內容方面: 包括個人的醫(yī)療記錄,即門診、住院的所有醫(yī)療信息, 包括檢查、檢驗、醫(yī)囑、病歷等信息 。 功能方面: 電子病歷應該發(fā)揮著信息技術的優(yōu)勢,提供超越紙質病歷的服務功能。 二 、電子病歷的優(yōu)勢 電子病歷的改變傳統(tǒng)的手寫病歷很多問題, ? 數(shù)據(jù)準確無誤 : 醫(yī)生書寫傳統(tǒng)的紙質病歷時,由于各種原因,書寫字跡潦草,有時難于 辯認,從而產(chǎn)生了所謂的“天書病歷”,而電子病歷由于是輸入到計算機系統(tǒng)中的,因此在保證了數(shù)據(jù)安全的情況下,數(shù)據(jù)準確可靠,不會發(fā)生由于書寫潦草而導致的難于辯認的問題 醫(yī)院電子病歷建設方案 合肥易康達醫(yī)療衛(wèi)生信息科技有限公司 3 ? 查看方便,實效性強 : 傳統(tǒng)紙質病歷是保存在醫(yī)院的病案室中,調用查看需要走一套流程,而且還需要在堆積如山的病歷堆中找到需要的病歷,而且找到的病歷不能隨身攜帶。時間漫長,過程復雜,使用不方便。在電子病歷系統(tǒng)中,所有的數(shù)據(jù)是保存到數(shù)據(jù)庫中的,醫(yī)生或某個醫(yī)療設備只要保存了數(shù)據(jù),電子病歷系統(tǒng)就能立即開始處理這些數(shù)據(jù),任何電子病歷系統(tǒng)終端都可以查看這些數(shù)據(jù)。醫(yī) 生可以在一個電子病歷系統(tǒng)中查看數(shù)據(jù),而不用來回切換多個系統(tǒng)查看,方便醫(yī)生操作。數(shù)據(jù)的集中顯示更能幫助醫(yī)生全面考慮診療過程。 ? 保存方便、安全可靠 :歷史堆積的紙質病歷體積大,數(shù)量多,保存困難,而且紙張本身容易霉變燒毀。而電子病歷保存在數(shù)字存儲介質中,體積小,容易保存,而且已經(jīng)存在成熟的異地數(shù)據(jù)冗余保存和恢復功能 ,電子病歷使用了分級保密體制,每個用戶都有相應的權限,用戶在查看電子病歷時可以進行嚴格的權限控制 ? 輔助醫(yī)生診療 : 電子病歷系統(tǒng)在擁有全面的病歷數(shù)據(jù)的情況下,可以添加各種醫(yī)療智能輔助模塊,輔助醫(yī)生診療。比如 添加用藥安全模塊,可以提示醫(yī)生避免低級的藥物禁忌錯誤;使用知識庫幫助醫(yī)生使用歷史積累的經(jīng)驗;使用病歷搜索,可以列出和當前病歷有類似情況的電子病歷歷史數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考借鑒。 ? 病歷數(shù)據(jù)的共享 :電子病歷系統(tǒng)利用計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的共享,借鑒和分析所有的使用過本系統(tǒng)的醫(yī)生在診療過程中的經(jīng)驗和教訓。對于醫(yī)院范圍的電子病歷系統(tǒng),任何有權限的用戶都可以查看醫(yī)院內部所有的病歷數(shù)據(jù),對于全國范圍的電子病歷系統(tǒng),則任何有權限的用戶都可以查看全國所有的病歷數(shù)據(jù)。跨醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)可以全面共享檢查檢驗的結果,在規(guī)章制度的保證 下,一個醫(yī)院的醫(yī)生可以直接查看另一個醫(yī)院作出的檢查檢驗結果。這最大程度的避免了重復檢查檢驗。減少病人負擔,增加了大型檢查檢驗設備的利用效率,減少醫(yī)療資源的浪費。而且醫(yī)院可以減少購買檢查檢驗設備,節(jié)省經(jīng)費。 ? 遠程診療 :大范圍的電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享是普及遠程醫(yī)療的基礎。遠程醫(yī)療可分為應急遠程醫(yī)療和普通遠程醫(yī)療。應急遠程醫(yī)療就是當?shù)氐尼t(yī)療力量薄弱,遇到重大醫(yī)療問題而求救于地理上非常遙遠的大醫(yī)院。比如邊遠地區(qū)的小醫(yī)院接受了難于治療的病人,則可以通過電子病歷網(wǎng)絡向中心地區(qū)的大醫(yī)院請求技術支持。 普通的遠程醫(yī)療就是實 現(xiàn)約定的請
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