【正文】 模擬考試三十三急性有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制最主要是1分正確答案：C答案解析： 急性有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，有機磷引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒草堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。重度有機磷農(nóng)藥中毒急性肺水腫，最重要的搶救措施是1分正確答案：C答案解析： 急性中毒毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒草堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮??；支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒草堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。男，29歲，因煤氣中毒1天后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，急性一氧化碳中毒的病情屬于1分正確答案：A答案解析： 急性一氧化碳中毒病情與血液中碳氧血紅蛋白含量有關，輕度含量約在10%～20%，中度含量約在30%～40%，重度在50%以上，因此本病人屬于重度中毒。有機磷農(nóng)藥口服中毒，出現(xiàn)癥狀的時間1分正確答案：B答案解析： 一般口服中毒可在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥后2～6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。臨床使用碘解磷定應注意的事項包括1分正確答案：D答案解析： 碘解磷定本品在堿性溶液中易分解，禁與堿性藥物配伍。對食入性有機磷農(nóng)藥中毒者，搶救的關鍵是1分正確答案：D答案解析： 食入性毒物中毒者，搶救的關鍵是徹底洗胃，促進未吸收毒物的排泄。搶救有機磷農(nóng)藥中毒，達到阿托品化后，阿托品用法是1分正確答案：D答案解析： 阿托品化后，應逐漸減量直至癥狀消失后24h再停藥，防止反彈。有機磷農(nóng)藥中毒病人的臨床表現(xiàn)中下列哪一項是不符合的1分正確答案：D答案解析： 有機磷農(nóng)藥中毒痛入毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。病人呼吸氣味中有大蒜味，應考慮1分正確答案：C答案解析： 有機磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。因此，有機磷農(nóng)藥中毒病人呼吸氣味中有大蒜味。急性一氧化碳中毒病人的嚴重程度取決于1分正確答案：C答案解析： CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。病人的嚴重程度取決于血中碳氧血紅蛋白的飽和度。1急性重度一氧化碳中毒的機制是1分，嚴重降低血紅蛋白攜氧能力，影響細胞內(nèi)呼吸正確答案：E答案解析： CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離速度的1/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。1急性重度一氧化碳中毒的治療首選1分正確答案：E答案解析： 急性重度一氧化碳中毒應迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，為治療首選。1一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)是1分正確答案：E答案解析： 急性一氯化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過2～60d的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：①精神意識障礙：出現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；②錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁等；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。1病人誤服強腐蝕劑時，下列不能進行的治療措施是1分正確答案：A答案解析： 誤服強腐蝕劑洗胃會引起急性胃穿孔。1牛奶、蛋清做洗胃液最適用于下列哪種中毒的解救1分正確答案：D答案解析： 強酸強堿中毒用牛奶、蛋清做洗胃液，起到保護胃黏膜的作用。1一氧化碳中毒的特征性臨床表現(xiàn)是1分、嘔吐、無力正確答案：D答案解析： 因為CO和血液里的血紅蛋白結(jié)合以后生成的羰基血紅蛋白是櫻桃紅色的，而嘴唇的毛細血管相當豐富，加上嘴唇黏膜很薄。所以，當含羰基血紅蛋白的血液流經(jīng)嘴唇的時候，我們透過黏膜看到的就是櫻桃紅，1可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥的毒物是1分正確答案：B答案解析： 亞硝酸鹽中毒的機理是亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧的能力，造成機體缺氧。1不知毒物名稱和性質(zhì)的情況下，護士的正確處理方法是1分，以保護胃黏膜，待清醒后用催吐法排除毒物正確答案：B答案解析： 不明毒物中毒應先抽出胃內(nèi)容物送檢確定中毒種類，再用溫水洗胃。1下列哪些物質(zhì)適用于高鐵血紅蛋白血癥解毒1分正確答案：E答案解析： 小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。巴比妥中毒導致休克的原因是1分正確答案：C答案解析： 巴比妥類藥物是中樞抑制劑，較大劑量可抑制呼吸中樞和血管運動中樞，導致休克。2趙兵，25歲，農(nóng)民，入院前16h誤服敵百蟲，經(jīng)當?shù)赜冒⑼衅分委熀笏蛠?，病人昏迷，瞳孔散大，皮膚干燥，抽搐，呼吸不規(guī)則，9h未排尿，心率180次/分，血膽堿酯酶活力為0。該病人除有機磷農(nóng)藥中毒外尚有1分正確答案：C答案解析： 阿托品治療后病人昏迷，瞳孔散大，皮膚干燥，抽搐，呼吸不規(guī)則，9h未排尿，心率180次/分，是阿托品中毒的表現(xiàn)，阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心跳加快。如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。2有機磷農(nóng)藥中毒病人經(jīng)搶救后肺濕啰音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160次/分，高熱。這時進一步的搶救措施應首選1分，加大阿托品劑量正確答案：C答案解析： 阿托品中毒的主要表現(xiàn)為：①瞳孔明顯散大，常超過5mm；②顏面及皮膚潮紅；③明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及譫語；④心動過速（≥120次）；⑤體溫可明顯升高（＞39℃）。此病人的表現(xiàn)顯示阿托品中毒，因此應立即停用阿托品。2李軍，23歲，就診前10h自服敵百蟲溶液60ml，經(jīng)用阿托品后轉(zhuǎn)來，病人昏迷，瞳孔散大，皮膚潮紅，干燥，抽搐，雙肺散在于鳴，心率160次/分，全血膽堿酯酶活力30%，10h無尿。此病人除應給予雙復磷外，還要用哪種藥1分正確答案：A答案解析： 根據(jù)病人應用阿托品后表現(xiàn)，可判斷病人為阿托品中毒。阿托品中毒的主要表現(xiàn)為：①瞳孔明顯散大，常超過5mm；②顏面及皮膚潮紅；③明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及譫語；④心動過速（≥120次）；⑤體溫可明顯升高（＞39℃）。阿托品為抗膽堿藥，中毒后應用毛果蕓香堿對抗，毛果蕓香堿為擬膽堿藥。2李虹，女性，30歲，因進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難1小時就診。查體：神清，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，呼吸42次/分，血壓80/50mmHg。檢查：血高鐵血紅蛋白50%。診斷：亞硝酸鹽急性中毒。下列描述錯誤的是1分，促進毒物的排出正確答案：A答案解析： 亞硝酸鹽急性中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥應用小劑量的亞甲藍治療，大劑量使用可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。2女，23歲，被家人發(fā)現(xiàn)昏迷2小時來診。既往健康。查體：BP130/90mmHg，皮膚濕冷，雙瞳孔直徑2mm，雙肺底少量濕啰音，心率90次/分，律齊，無雜音，呼出氣有蒜味。下列哪項檢查對診斷最重要1分、腎功能正確答案：C答案解析： 根據(jù)病人表現(xiàn)考慮病人是有機磷毒物中毒，全血CHE可幫助確診。2病人誤服農(nóng)藥中毒，瞳孔縮小，面肌顫動，呼氣中有大蒜樣氣味，選用哪種洗胃液最安全方便1分正確答案：D答案解析： 不能確定是某種毒物中毒，首選清水洗胃。2男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸。搶救者的錯誤是1分正確答案：A答案解析： 考慮急性一氧化碳中毒，及時撤離現(xiàn)場最為重要，目的是減少有害氣體吸入，即應迅速脫離中毒環(huán)境。2中暑臨床上依據(jù)癥狀輕重分為1分、輕度中暑及重度中暑、熱痙攣、熱衰竭正確答案：D答案解析： 根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關系是漸進的。2在高熱環(huán)境中進行繁重體力勞動和劇烈運動，大量出汗后因口渴而大量飲水，缺乏鈉的補充而發(fā)病，被稱為1分正確答案：D答案解析： 在高溫環(huán)境下進行劇烈運動大量出汗，活動停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關。熱痙攣的突出表現(xiàn)是1分、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛正確答案：A答案解析： 熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解?；颊咭庾R清，體溫一般正常。3熱痙攣出現(xiàn)短暫、間歇、對稱性的肌痙攣最常見部位為1分正確答案：D答案解析： 熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解?；颊咭庾R清，體溫一般正常。3熱衰竭常見于1分、兒童、過度疲勞及有慢性心血管系統(tǒng)疾病的患者正確答案：A答案解析： 熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。3熱衰竭患者的突出表現(xiàn)是1分