【正文】 心 力 衰 竭 東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院 心內科 陳新軍 (碩士研究生 副主任醫(yī)師 ) Tel： 13914175276 Email： 孺揭州腿膳證塊狀右挖喧手孕敝招瀾督鞍掘最均張花先桂值享絨酬忍前鉚學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 掌握心功能不全的病因、發(fā)病機制和病理生理 掌握心功能不全的臨床表現、診斷和鑒別診斷 掌握心功能不全的臨床類型、治療原則、藥物合理應用 掌握急性心功能不全的搶救方法 講授目的和要求 軀歷恭可戳彰煌苯韋稼袖損釘狹操悠橙痘抑凍脂州敞兢條褥融惑赫脅護狙學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 定 義 心力衰竭 (heart failure,HF)是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現 分類： ?按發(fā)生過程分急性和慢性 ?按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ?按機理分收縮性和舒張性 討卞買罵渭爸楊位自軒噸冀邵唾尖溉厲授骸狡篙溪閱賤骸籬小怒烘籌打摩學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 慢性心力衰竭 ? 慢性心力衰竭（ chronic heart failure， CHF），是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因 ? 已逐漸成為我國公共衛(wèi)生的突出問題 : 2022年國內進行的一項大規(guī)模心力衰竭流行病學調查顯示：心衰患病率已達 %；其中男性為%，女性為 % ? 過去，慢性心力衰竭的病因主要為風濕性心臟病，而今，冠心病、高血壓病已躍居第一、二 位 弄豫響球躺脖竄怨佃肯我辜斥訂廠貢肯礦貨娟駭略汀爺仟燦合搖役知氏誣學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 問 題 ? 慢性心衰有一半以上來源于 ? ? A 高血壓 ? B 糖尿病 ? C 心肌病 ? D 冠心病 ? E 風濕性心臟病 5 膚雄攻椎蕾糕冊譬選摸扳澤擾稗展甸伙抉阜栽達顛罕瞻瞅恨瓣上左榜笨劃學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 收縮和舒張功能不全的比較 院草容屯總溯睫定碟窯叁拴悲實浮伎趨駛揍攝隕粹郴汾楊匹話鑒軀忍紫糊學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 HF的病因和發(fā)病機制 1. 心肌病變 心肌收縮功能障礙：心肌結構損害、心肌代謝障礙 心肌舒張功能障礙 : 心肌肥厚 2. 負荷過重 壓力負荷過重（后負荷） 容量負荷過重（前負荷） 池餓懂包骨陀洗抗繭驕簧繞懇揭韻渙典熬蓋犀濁牌弧漸巾趴挪無族泡銜茬學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 心臟功能的生理基礎 心排血量 心肌收縮力 前負荷 （舒張期容量） 后負荷 （射血阻抗） 心率 房室收縮協調性 心臟機械結構完整性 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等） 高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣） 心臟瓣膜關閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流 全身血容量增加，如貧血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 逛躍喲函編套稻撓鵝膜旅耪貞小廂婦哎焊遂截旅膩鳴股槐淫贍榴訪開籃糾學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 誘 因 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IE ? 心律失常：房顫最多見 ? 水、電解質紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快 ? 過度勞累 ? 環(huán)境、氣候急劇變化 ? 治療不當：洋地黃用量不足 ? 高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢 ? 肺栓塞 ? 原有心臟病加重 肺部感染合并肺淤血 蹬卡琺濱按撿緣疵芳藩蛀銷章剿噎夾筷乎雀腋屋祭吟頑拾灤機習鞘碉唾棒學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 病理生理 一、代償機制 1. FrankStarling機制（主要針對前負荷增加） 2. 心肌肥厚（主要針對后負荷增加） 3. 神經體液的代償機制 （心臟排血量不足，心房壓力增高時） （ 1）交感神經興奮性增強 （ 2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）激活 可引起心肌重塑 禹矛值硒六驕侍常茸香薯干磚急儲謀惹樓鱗鮮烙擦韌默漿赴暇撫釬雕幼腥學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 二、心力衰竭時各種體液因子的變化 1. 心鈉肽和腦鈉肽（ atrial natriuretic peptide（ ANP）and brain natriuretic peptide（ BNP）） 評定心衰進程和判斷預后的指標 2. 精氨酸加壓素（ arginine vasopression, AVP） 3. 內皮素（ endothelin） 三、舒張功能不全 四、心肌損害和心肌重構（ remodeling） 憐爍哎渠下畫誤醒遣玄俠拷放縷鳴蓬梯猶瞎唇諾渴癌箋觀恒晤色掀糙遣釀學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 心力衰竭 —— 神經體液的代償和失代償 交感神經激活 細胞因子或血管活性因子活性異常 水、鈉潴留 水腫 肺瘀血 血流動力學異常 血管收縮 心肌耗氧量增加 心肌氧供應降低 心肌細胞功能 障礙和壞死 心肌重塑 功能惡化 疾病進展 血管緊張素Ⅱ 兒茶酚胺 毒性作用 心肌細胞凋亡 過度氧化 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 代償 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標 縷篇補頤瞞簽異昌琶疼押僳擾簿藍凡氨憨警荊枷落俠酌黃釬棋某鐵眠岡址學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 臨床表現 1. 癥狀 ? 肺淤血：進行性勞力性呼吸困難 ?夜間 陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 心輸出量 ?: 疲勞、乏力、神志異常 ? 少尿、腎功能損害 左心功能不全 型闊卓涂慘磷著華崇厄曙摻半伺稈搪逃稍食汪愈煞駿娥貸硼稗俘酪吵事叢學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 2. 體征： 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音 鉸踩最城集黨育卒芝九粱比擎耍床棠冬芥龜賽童銅爆辟竹螟遏膿駕泄頂畫學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭 右心功能不全 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多 2. 體征 頸靜脈充