[工程科技]胰島素(已修改)
2025-01-31 13:02 本頁(yè)面
【正文】 胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法 正常胰腺的胰島素分泌曲線 胰島素的釋放依據(jù)不同的血糖水平 0 時(shí)間 24:00 0:00 12:00 一天 2 次注射混合胰島素的使用 正常胰腺 短效 R 中效 N 與正常胰腺分泌的胰島素不能吻合 一天四次注射胰島素 (3R+N): 長(zhǎng)效和速效胰島素 – 如果胰島素 ,運(yùn)動(dòng) ,用餐量事先預(yù)測(cè) ,可以把血糖控制接近正常 ,但還是不能與正常胰腺分泌相吻合 – 但生活自由度受到很大限制 ?基礎(chǔ)率 ?大劑量 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 補(bǔ)充大劑量 運(yùn)動(dòng) 增加基礎(chǔ)率 胰島素泵輸注 :基礎(chǔ)率 amp。大劑量 胰島素泵的臨床機(jī)理 ?加餐 ?結(jié)合測(cè)血糖 ,幾乎可以達(dá)到接近生理需要的胰島素量 ?生活自由度提高 胰島素泵輸注曲線 胰島素泵輸注 :基礎(chǔ)率 amp。大劑量 胰島素泵的臨床機(jī)理 主要內(nèi)容 ? 準(zhǔn)備工作 ? 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） ? 注意事項(xiàng) ? 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 ? 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí) 首先確定血糖控制目標(biāo) ? 成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前： mmol/l 餐后 2小時(shí)： mmol/l 入睡前： 夜間 3點(diǎn)： 5mmol/l ? 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前： 裝胰島素泵前的準(zhǔn)備工作 ? 固定的飲食計(jì)劃： 在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食。 ? 停用中效或混合胰島素 ,選用短效（ R）或超短效胰島素（銳） ? 對(duì)于妊娠患者為保證胎兒健康須選用短效胰島素（ R） (胰島素類似物 (IA)不能應(yīng)用于孕婦，因?yàn)?IA與 IGF1受體有親和力可能通過胎盤危害胎兒。 ) 裝胰島素泵前的準(zhǔn)備工作 ? 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少 ? 部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位 3— 5cm 裝胰島素泵前的準(zhǔn)備工作 主要內(nèi)容 ? 準(zhǔn)備工作 ? 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） ? 注意事項(xiàng) ? 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 ? 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí) 健康人全天胰島素生理分泌模式 ?進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量增加 ?兩餐之間，胰島素分泌水平較低 ?體育運(yùn)動(dòng)及前半夜，胰島素分泌水平最低 健康人血糖的來源 糖 胰島素 全天需求量 從食物中來 （依靠飲食） 餐前輸注追加劑量 50% 從肝臟中來 （不依靠飲食） 基礎(chǔ)率或長(zhǎng)效胰島素 50% 初始每日胰島素總劑量計(jì)算 ? 根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 一日總量＝體重 (1型患者） 一日總量＝體重 (2型患者 ) ? 根據(jù)用泵前的胰島素用量計(jì)算 ? 血糖控制好： 一日總量＝用泵前胰島素用量 80% ? 血糖控制不佳： 一日總量＝用泵前胰島素用量 胰島素泵用量計(jì)算方法 用泵前總量 用泵總量 基礎(chǔ)量 餐前量 每小時(shí)基礎(chǔ)量 早 中 晚 80％ 50% 50% 1/24 40% 30% 30% 六段法 懷孕期間胰島素需要量的參考值 孕期 胰島素用量（ U/kg） 孕前 6— 18周 18— 26周 26— 36周 36周 — 分娩 分娩后 ＜ 泵治療起始餐前大劑量 總餐前大劑量＝用泵一日總量 50％
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