【正文】 第五章 腫瘤概論 第一節(jié) 腫瘤的概念與特性 第二節(jié) 腫瘤的命名與分類 第三節(jié) 癌前病變與早期癌 第四節(jié) 腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制 第一節(jié) 腫瘤的概念與特性 一、 腫瘤的概念 （一）定義： 腫瘤 (tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生或凋亡不足而形成的新生物，這種新生物往往形成局部腫塊。 致瘤因素 基因突變 細(xì)胞突變 腫瘤 （二）腫瘤性增生與炎癥，修復(fù)性增生的區(qū)別 腫瘤性增生 炎癥、修復(fù)性增生 不同程度地失去不分化成 熟的能力，具有異常的形態(tài) 和功能。 生長旺盛，具有相對自主 性，原因除去，腫瘤細(xì)胞仍 繼續(xù)生長。 具有侵襲性和轉(zhuǎn)移，對機(jī) 體具有危害性。 分化成熟，具有原組織的結(jié) 構(gòu)與功能。 原因除去，修復(fù)完成，增生 停止。 具有防護(hù)，修復(fù)的意義，與 機(jī)體需要相協(xié)調(diào) 二、腫瘤的特性 （一）大體形態(tài) ? 外形 多樣 ? 大小 懸殊 ? 顏色 不同 ? 軟硬 各異 ? 數(shù)目 多為單個，偶為多發(fā) （二）組織結(jié)構(gòu) 1．腫瘤的實質(zhì) 即瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分。根據(jù)實質(zhì)來判 斷腫瘤的組織來源及辨別腫瘤的良、惡性。 2．腫瘤的間質(zhì) 由結(jié)締組織和血管等構(gòu)成。無特異性，起著營養(yǎng) 和支持腫瘤實質(zhì)的作用。 （三）腫瘤的異型性 1．腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，與其 起源組織都存在著差異性，這種差異性稱為異 型性（ atypia）。 2．異型性與分化的關(guān)系 （分化 指幼稚細(xì)胞向成熟細(xì)胞發(fā)育的全過程。） 腫瘤細(xì)胞分化程度高，成熟程度高，異型性小。反 之，異型性大。異型性的大小是區(qū)別良、惡性腫瘤的 主要組織學(xué)依據(jù)。 良、惡性腫瘤的異型性 （ 1）良性腫瘤的異型性： 腫瘤細(xì)胞與其起源的正常細(xì)胞相似，實質(zhì)和間質(zhì)在排列及組 合上存在一定的差異。 （ 2）惡性腫瘤的異形性： 除組織結(jié)構(gòu)的異型性更明顯外，突出的是瘤細(xì)胞的異型性。 惡性腫瘤細(xì)胞的異形性表現(xiàn)在： 細(xì)胞的多形性：瘤細(xì)胞形態(tài)、大小不一致，可有瘤巨細(xì)胞。 核的多形性：瘤細(xì)胞的核肥大，染色深，形態(tài)不一（巨 核、雙核、多核或奇異核），可出現(xiàn)病理 性核分裂象。 胞漿的改變：略嗜堿性。 瘤細(xì)胞大小、形狀不一、核大，核質(zhì)比例失調(diào)，核形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核、病理性核分裂 （四）腫瘤的生長 1． 生長速度 良性腫瘤 緩慢 惡性腫瘤 較快 膨脹性生長 2．生長方式 浸潤性生長 外生性生長 膨脹性生長 浸潤性生長 外生性生長 （五）腫瘤的擴(kuò)散 1．直接蔓延 瘤細(xì)胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破 壞鄰近器官，并繼續(xù)生長。 2．轉(zhuǎn)移 瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到達(dá)到他 處并繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的新腫瘤的過程。 轉(zhuǎn)移途徑有： 1. 血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見侵及的是肺，其次是肝。 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到過另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。 3. 種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤的細(xì)胞侵入漿膜時，瘤細(xì)胞脫落像播種一樣，散落在器官表面形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤。 結(jié)腸壁可見癌結(jié)節(jié)，其癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié) 右肺各葉可見多處灰白色、球形腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，彌散分布 肺表面及切面見多個黃豆大小的癌結(jié)節(jié) 腸壁、腸系膜等可見廣泛分布的癌結(jié)節(jié) （六）腫瘤對機(jī)體的影響 1．良性腫瘤 壓迫與阻塞 2．惡性腫瘤 壓迫、阻塞、破壞器官結(jié)構(gòu)和功 能、疼痛、壞死、潰瘍、出血、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。 （七）良、惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 生長速度 生長方式 繼發(fā)性改變 轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 對機(jī)體影響 分化成熟，異型性小，與 起源組織相似，核分裂象 少或無 緩慢 膨脹性生長或外生性生 長，常有包膜，分界清 楚，可推動。 較少發(fā)生壞死，出血 不轉(zhuǎn)移 術(shù)后很少復(fù)發(fā) 小，主要為局部壓迫或阻 塞 分化不成熟，異型性大，與起 源組織不相似，核分裂象多見， 可常見病理性核分裂象 較快 浸潤性生長，無包膜，境界不清 楚，多數(shù)不能推動。 常發(fā)生壞死，出血，潰瘍 常有轉(zhuǎn)移 術(shù)后易復(fù)發(fā) 大，除壓迫阻塞外，還浸潤破壞 組織器官，并發(fā)出血，感染，晚 期出現(xiàn)惡病質(zhì)。 第二節(jié) 腫瘤的命名與分類 命名原則 能反映出腫瘤的部位，腫瘤的組織來源及腫瘤的性質(zhì)。 一、 命名方法 （一）良性腫瘤： 部位 +起源組織 +瘤 （二）惡性腫瘤： 1． 癌 起源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌（ carcinoma）。 部位 +組織來源 +癌 2． 肉瘤 起源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤（ sara）。 部位 +起源組織 +肉瘤 3. 惡性腫瘤的其他命名方法 （ 1）起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為 ” 母細(xì)胞瘤 ” ，大 多數(shù)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì) 胞瘤。 （ 2）少數(shù)惡性腫瘤以人名來命名，如尤文瘤（ Ewing）?；? 奇金（ HodgKin）淋巴瘤。 （ 3）也有少數(shù)惡性腫瘤仍采用習(xí)慣名稱，以 “ 病 ” 稱呼，如白 血病。 （ 4）以 “ 瘤 ” 稱呼的惡性腫瘤，如精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤。 4. 轉(zhuǎn)移瘤的命名 在轉(zhuǎn)移部位后加 ” 轉(zhuǎn)移性 ” 再加原發(fā)瘤的命名。 例如，肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌等。 二、癌與肉瘤的區(qū)別 癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 較高，約為肉瘤的 9倍 較低 發(fā)病年齡 多發(fā)生在 40歲以上成人 多發(fā)生于青少年 大體特點(diǎn) 灰白色，質(zhì)較硬、干燥、 灰紅色，質(zhì)較軟、濕潤、似魚肉 顆粒狀 組織學(xué)特點(diǎn) 癌細(xì)胞聚集成巢，