【正文】 液體療法 Fluid Therapy 一、小兒體液平衡特點 ： 年齡越小，水分的比例越大． 體液的總量在 新生兒 為 80% 年長兒 為 65% 成人 為 60%． 小兒體液平衡特點 ： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對的多． 體液： 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 ： 間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液 血漿 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液 各年齡期體液的分布（占體重的 %） 血 5% 間質(zhì) 40% 細(xì)胞內(nèi) 35% 間質(zhì) 20% 間質(zhì) 10~ 15% 間質(zhì) 25% 細(xì)胞內(nèi) 40% 血 5% 血 5% 血 5% 細(xì)胞內(nèi) 40% 細(xì)胞內(nèi) 40~45% 新生兒 80% ~1歲 70% 2~14歲 65% 成人 55~60% 各年齡期體液的分布（占體重的 %） 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 65 5 20 40 2 ~14歲 70 5 25 40 ~1歲 80 5 40 35 新生兒 血漿 間質(zhì)液 體液總量 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 年齡 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂 ? 處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的 %~3%用于體格生長。 ? 不顯性失水相對多：約為成人的 2倍 ? 消化道液體交換快 ? 水代謝旺盛：嬰兒占總液量的 1/2；而成人則為 1/7。 ? 水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。 二、小兒體液中電解質(zhì)成分 ◆ 小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。 細(xì)胞外液： Na+、 Cl、 Hco3 細(xì)胞內(nèi)液： K+、 Mg??、 Hpo4= 蛋白質(zhì) ◆ 新生兒特點： 生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 新生兒生后數(shù)天排 H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。 三、電解質(zhì)濃度及其換算 ? 百分濃度 ： 5%葡萄糖、 10%NaCl ? 摩爾 mol（克分子量） mmol 1 摩爾 NaCl=23+= ? 摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（ %） ?10 分子量（原子量） 例： ? 10 =154mmol/L 摩爾 /L= %NaCl= =? 滲透壓，滲透克分子（ OSM） 1mmol的任何物質(zhì)溶于 100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓 100ml水 1mmol 1mOsm ? 對于非電解質(zhì) 1mmol 葡萄糖 1mOsm 滲透壓 2mOsm 滲透壓 1mmol Nacl ? 對于電解質(zhì) 1mmol Cacl2 3mOsm 滲透壓 ? 血漿滲透壓 血漿滲透壓 =晶體滲透壓 +膠體滲透壓 陽離子 : Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ Mg++ 陰離子 : HCO3 27 (mmol) Cl 103 HPO4= 1 SO4= 有機(jī)陰離子 151 mmol/L 151 mmol/L 血漿滲透壓范圍： 280－ 320mOsm/L 四、液體張力 ? 等張液： 溶液的滲透壓接近血漿 . 等張含鈉液 ： 1000ml內(nèi)含鈉 150mmol 1/2張含鈉液 ： 1000ml內(nèi)含鈉 75mmol 2/3張含鈉液 ： 1000ml內(nèi)含鈉 100mmol 1/3張含鈉液 ： 1000ml內(nèi)含鈉 50mmol （ 注意 ：血漿中 Na:Cl=3:2） 五、酸堿平衡及調(diào)節(jié) ?二個概念： 酸堿平衡 “酸度” “堿度” 陰陽離子平衡 “陰離子” “陽離子” 五、酸堿平衡及調(diào)節(jié) ?體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) ?緩沖系統(tǒng)： NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) ?肺：排出或積存 CO2（呼吸性） ?腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié) HCO3 血中 NaHCO3/H2CO3=20:1 代償調(diào)節(jié)有一定限度． 六、酸堿平衡指標(biāo) ? 血氣分析： （正常值） PH： (~) PaCO2： 40(34~45)mmHg SB： 24(22~27)mmol/L BE： 3~+3mmol/L CO2CP： 22(18~27)mmol/L ? 酸堿平衡紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 （ 代償性、失代償性 ） 七、電解質(zhì)紊亂 腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂 ? 低鈉、高鈉血癥 ? 低鉀血癥 ? 低鈣血癥 ? 低鎂血癥 Fluid Therapy 一、概述 目的： 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質(zhì)紊亂 恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質(zhì)成分 恢復(fù)正常的 生理功能 一、概述 （續(xù)） 途徑： 口服 靜脈 二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正 ?1） 累積損失量 ： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì) ?2） 繼續(xù)損失量 ： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì) ?3） 生理需要量 ： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時間 累積 損失量 補(bǔ)充 確定補(bǔ)液 量 輕度： 50ml/kg 中度： 50~100ml/kg 重度： 100~120ml/kg 根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度 (一 )補(bǔ)充累積損失量 累積 損失量 補(bǔ)充 確定補(bǔ)液 成分 等滲脫水： 2/3~1/2張 低滲脫水：等張 ~2/3張 高滲脫水： 1/3~1/8張 確定補(bǔ)液 速度 原則：先快后慢 重癥：擴(kuò)容： 20ml/kg 30’~1h內(nèi) 其余： 8~12h內(nèi)完成 繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充 確定補(bǔ)液 量 一般按 1/2~1/3張補(bǔ)給 確定補(bǔ)液 速度 ?應(yīng)在 24小時內(nèi)均勻滴入 ?于補(bǔ)完累積損失后 14~16h內(nèi)均勻滴入 約為 10~40ml/ 確定補(bǔ)液 成分 (二 )補(bǔ)充繼續(xù)損失量 生理 需要量 補(bǔ)充 確定補(bǔ)液 量 一般按 1/5張補(bǔ)給 確定補(bǔ)液 速度 ?應(yīng)在 24小時內(nèi)均勻滴入 ?與繼續(xù)損失量一起在 14~16h內(nèi)均勻滴入 約為 60~80ml/ （包括口服） 確定補(bǔ)液 成分 (三 )補(bǔ)充生理需要量 （四）糾正酸中毒 ? 輕癥：病因處理 ? 中、重癥： 所需堿性溶液 mmol (40 所測 CO2CP Vol%) =(22 所測 CO2CP mmol/L) ? ? kg = BE ? ? kg = ? ? kg ?通常先使用半量 （四）糾正酸中毒 ? 每提高 10VOL%CO2CP 需補(bǔ)充堿性溶液 3mmol/kg： 即： 5%NaHco3 5ml/kg %NaL 3ml/kg 先快后慢 三、液體療法輸液原則 Principles of Therapy 先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀 隨時調(diào)整 補(bǔ)鉀注意事項 ? 見尿補(bǔ)鉀 ? 靜脈補(bǔ)鉀濃度 % ? 補(bǔ)鉀速度：時間 4~6小時 液體療法常用溶液 ? 非電解質(zhì)溶液 ： 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ? 電解質(zhì)溶液 ： %氯化鈉溶液 ,10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液（ Ringer） 堿性溶液： 5% NaHCO3 % NaL 10%KCl 混合液 常用溶液的濃度換算 ? 10%NaCl： 1ml= ? 5%NaHCO3： 1ml= ? %NaL： 1ml=1mmol ? 10%KCl： 1ml= 口服補(bǔ)液鹽（ ORS） （ oral rehydration salts） ? 氯化鈉 ： ? 碳酸氫鈉 (枸櫞酸鈉 )： () ? 氯化鉀 ： ? 葡萄糖 ： 20g 加水至 1000ml，成為 2/3張液體． （ Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋 ORS機(jī)制 ? 小腸的 Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運 Na+–葡萄糖 載 體 小腸上皮細(xì)胞 刷狀緣 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 轉(zhuǎn)運 細(xì)胞內(nèi) ?細(xì)胞間隙 ?血液 促進(jìn) Na+、 水吸收 ? Na+(鈉泵 ) ?細(xì)胞間隙 (Cl )?滲透壓 ? ?水分進(jìn)入血液 ORS特性 ?優(yōu)點： 滲透壓接近血漿 Na+ 、 K+ 、 Cl的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn) Na+及水最大限度的吸收 ORS特性