【正文】 中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí) 藏象總論（一） 藏象與藏象學(xué)說 中醫(yī)認(rèn)為人體： 心為主宰 五臟為中心 結(jié)合六腑、奇恒之腑 精、氣、血、津液、形體官竅 通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬共同組成的一個(gè)有機(jī)整體 中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí) 藏象總論（二） 藏象與藏象學(xué)說 藏象： ? 藏： 指深藏于體內(nèi)的臟腑組織器官 ? 象：指臟腑組織器官的功能在機(jī) 體外部的表現(xiàn) 藏象學(xué)說：是通過對(duì)人體外部生理，病理現(xiàn)象的觀察，來研究人體各個(gè)臟腑組織器官的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。 藏象總論（三） 藏象學(xué)說的產(chǎn)生 ? 《 靈樞 經(jīng)水篇》“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短， …… 皆有大數(shù)。” 藏象總論（四） 藏象學(xué)說的研究對(duì)象 1 . 臟腑：包括五臟，六腑，奇恒之腑 ? 五臟（心，肺，脾，肝，腎），為實(shí)質(zhì) 性臟器。 – 五臟的生理功能 —— 化生和貯藏精氣 ? 六腑 （膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦） 中空有腔 – 六腑的生理功能 —— 受納和傳化水谷 ? 奇恒之腑（膽，脈，骨，髓，腦，女子胞） – 奇恒之腑的生理功能 —— 類似臟的貯藏精氣的作用 藏象總論（五） 藏象學(xué)說的研究對(duì)象 2 . 經(jīng)絡(luò)： 是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)， 溝通上下內(nèi)外的通路，是構(gòu)成人體的 主要組成部分。 3 . 精，氣，血，津液：是構(gòu)成人體的最 基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)的 物質(zhì)基礎(chǔ)。 藏象總論（六） 藏象學(xué)說的主要內(nèi)容 ? 研究各臟腑組織器官的生理功能 ， 病理變化及其相互關(guān)系 。 ? 研究精 ， 氣 ， 血 ， 津液 ， 神的生理功能病理變化及其相互關(guān)系 ， 以及它們與臟腑的關(guān)系 。 藏象總論 （ 七 ） 藏象學(xué)說的特點(diǎn) ? 以五臟為中心的整體觀 ? 從 “ 象 ” 來考察 “ 臟 ” 的功能活動(dòng) ? 解剖 ， 生理 ， 病理學(xué)的緊密結(jié)合 ? 密切聯(lián)系臨床辨證論治 心 （ 一 ） ? 主血脈：包括主血和主脈兩個(gè)方面 。 全身的血依賴心的推動(dòng)在脈中運(yùn)行 ， 川流不息 ， 循環(huán)無端 。 ? 主神明 （ 心藏神 ） ：心對(duì)人體生命活動(dòng)起著主宰作用 。 五臟六腑必須在它統(tǒng)一的指揮下 ， 才能進(jìn)行協(xié)調(diào)的 ， 正常的生命活動(dòng) 。 – 血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) ， 心主血脈 ， 故心主神明 心 （ 二 ） ? 在志為喜 —— 心的生理功能與精神情志的 “ 喜 ” 有關(guān) 。 ? 在液為汗 —— 汗為津液所化生 ， 津液為血液的重要組成部分 ? 在體合脈 —— 指全身血脈都?xì)w屬于心 ? 開竅于舌 —— 心的氣血上通于舌 。 ? 其華在面 —— 面部的血脈較為充盈 ， 心氣的盛衰可從面部的色澤反映出來 。 心 （ 三 ） ? 主要功能： – 主血脈 – 主神明 ? 在志為喜 、 在液為汗 、 在體合脈 、 開竅于舌 、 其華在面 ? 與小腸相表里 ? 五行屬火 肺（一） ? 主氣 、 司呼吸 ? 主氣：包括主一身之氣和主呼吸之氣 ? 主一身之氣：主持調(diào)節(jié)全身之氣的作用 ? 主呼吸之氣：肺通過呼吸進(jìn)行體內(nèi)外的氣體交換 。 《 醫(yī)學(xué)必讀 》 曰： “ 肺葉白瑩 ， 渭之華蓋 ，以復(fù)諸臟 ， 虛如蜂窩 。 下元透竅 ， 吸之則滿 ，呼之則虛 ， 一呼一吸 ， 消息自然 ， 司清濁之運(yùn)化 ， 為人身之囊侖 。 ” ? 司呼吸 —— 肺通過呼吸功能完成主氣的作用 肺 （ 二 ） ?主宣發(fā)肅降 – 宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外周布散的作用 （ 3方面 ） – 肅降：肺氣向下通降使呼吸道保持潔凈的作用 。 （ 3方面 ） ?通調(diào)水道 肺通過宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布 、 運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用 肺 （ 三 ） ?朝百脈 ， 主治節(jié) ? 肺朝百脈：全身的血液都聚會(huì)于肺 ，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換 ， 在心氣和肺氣的共同作用下輸布到全身 。 ? 主治節(jié) —— 治理調(diào)節(jié) 。 它概括了肺的主要生理功能： ?主氣 、 司呼吸 ?主宣發(fā) 、 肅降 ， 通調(diào)水道 ? 朝百脈 肺（四） ?在體 、 在華 、 開竅 、 在志 、 在液 ?在體合皮 ?在華為毛 ?開竅于鼻 ?在志為憂 ?在液為涕 肺（五） ? 生理功能： – 主氣、司呼吸 – 主宣發(fā)肅降 – 通調(diào)水道 – 朝百脈 ， 主治節(jié) ? 在體合皮 、 在華為毛 、 開竅于鼻 、 在志為憂 、 在液為涕 ? 與大腸相表里 ? 五行屬金 脾 （ 一 ） ? 主運(yùn)化：包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液： ：對(duì)飲食的消化吸收和輸布的作用 飲食 入 胃 脾運(yùn)化為 水谷精微 脾轉(zhuǎn)輸散精 全身 — 營(yíng)養(yǎng)五臟六腑 各組織器官 。 ：指對(duì)水液的吸收 、 轉(zhuǎn)輸和布散作用 。 187。脾為 “ 后天之本 ” ：脾主運(yùn)化的功能十分重要 。脾胃可共同完成食物的消化 ， 吸收 ， 化生精 、氣 、 血 、 津液 ， 生命活動(dòng)才得以持續(xù) ， 故稱脾胃為氣血生化之源 ， “ 后天之本 ” 。 脾 （ 二 ） ?主升清 —— 脾將水谷精微上輸于心，肺，頭目，通過心肺的作用化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身。 ?主統(tǒng)血 —— 統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行，防止溢于脈外。 脾 （ 三 ） ?在體 、 在華 、 開竅 、 在志 、 在液 ? 在體合肌肉 ， 主四肢 ? 在華為唇 ? 開竅于口 ? 在志為思 ? 在液為涎 脾 （ 四 ） ?生理功能： – 主運(yùn)化 –主升清 –主統(tǒng)血 ?在體合肌肉 主四肢 、 在華為唇 、 開竅于口 、 在志為思 、 在液為涎 ?與胃相表里 ?五行屬土 肝 （ 一 ） ? 主疏泄：肝具有疏通 、 調(diào)達(dá) 、 升發(fā)的特性 ，有調(diào)暢人體全身氣機(jī)的功能 。 ?對(duì)氣機(jī)的影響 ?促進(jìn)消化吸收 （ 調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化以及膽汁的分泌和排泄 ） ?調(diào)節(jié)精神情志 ?對(duì)男子排精 、 女子月經(jīng)的影響 朱丹溪 《 格致余論 》 “ 司疏泄者 ， 肝也 ” 肝 （ 二 ） ?肝藏血 —— 指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能 。 肝 （ 三 ） ? 肝氣：肝的臟腑之氣 ， 肝進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力 。 ? 肝血：肝臟貯藏之血和養(yǎng)肝之血 ? 肝陽(yáng)：促進(jìn)升和動(dòng) ? 肝陰：促進(jìn)降和靜 倆者對(duì)肝的代謝功能有調(diào)節(jié)和控制作用 ?肝的生理特點(diǎn)主升主動(dòng)主散 ， 喜條達(dá) 肝 （ 四 ） ?在體 、 在華 、 開竅 、 在志 、 在液 ? 在體合筋 ? 在華為爪 ? 開竅于目 ? 在志為怒 ? 在液為淚 肝 （ 五 ） ?生理功能 –主疏泄 –肝藏血 ?在體合筋 、 在華為爪 、 開竅于目 、 在志為怒 、 在液為淚 ?與膽相表里 ?五行屬木 腎 （ 一 ） ? 腎藏精 —— 指腎具有儲(chǔ)存 、 封藏精氣的生理功能 ? 主生長(zhǎng) 、 發(fā)育與生殖 （ 腎精 、 腎氣 ） ? 調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng) （ 腎陰 、 腎陽(yáng) ） 腎 （ 二 ） ? 腎精 —— 腎所藏之精 ， 按其來源可分為先天之精與后天之精： ?先天之精：稟受于父母 ， 與生俱來 ， 故稱為先天之精 。 ?后天之精：指出生后 ， 攝入的飲食經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成水谷精微 ， 并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑 ， 維持其生理活動(dòng) 。 ? 腎氣：腎精所化之氣 。 ? 精氣：腎精和腎氣的合稱 。 腎 （ 三 ） ? 腎陰 —— 對(duì)人體各臟腑組織器官起滋養(yǎng) ，濡潤(rùn) 、 成形和制約陽(yáng)熱的作用 。 ? 腎陽(yáng) —— 對(duì)人體各臟腑組織器官起溫煦 、推動(dòng) 、 興奮和化氣的作用 。 ? 先天之本：由于腎藏有 “ 先天之精 ” ，為臟腑陰陽(yáng)之本 ， 生命之源 ， 故稱腎為“ 先天之本 ” 。 腎 （ 四 ） ? 《 素問 》 對(duì)腎精功能的論述：促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng) 、 發(fā)育 、 和生殖 “ 女子七歲 ， 腎氣盛 ， 齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至 ， 任脈通 ，太沖脈盛 ， 月事以時(shí)下 ， 故有子；三七 ， 腎氣平均 ， 故真牙生而長(zhǎng)極；四七 ， 筋骨堅(jiān) ， 發(fā)長(zhǎng)極 ， 身體盛壯；五七 ，陽(yáng)明脈衰 ， 面始焦 ， 發(fā)始?jí)?；六?， 三陽(yáng)脈衰于上 ， 面皆焦 ， 發(fā)始白；七七 ， 任脈虛 ， 太沖脈衰少 ， 天癸絕 ， 地道不通 ， 故形壞而無子也 。 丈夫八歲 ， 腎氣實(shí) ， 發(fā)長(zhǎng)齒更；二八 ， 腎氣盛 ， 天癸至 ， 精氣溢瀉 ， 陰陽(yáng)和 ， 故能有子；三八 ， 腎氣平均 ， 筋骨勁強(qiáng) ， 故真牙生而長(zhǎng)極；四八 ， 筋骨隆盛 ， 肌肉滿壯；五八 ， 腎氣衰 ， 發(fā)墮齒槁；六八 ， 陽(yáng)氣衰竭于上 ， 面焦 ， 發(fā)鬢頒白；七八 ， 腎氣衰 ， 筋不能動(dòng) ，天癸竭 ， 精少 ， 腎臟衰 ， 形體皆極；八八 ， 則齒發(fā)去 。 ” 注：天癸：腎中精氣不斷充盛 ， 發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種可以促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì) 。 腎 （ 五 ） ?主水： 指腎具有主持全身水液代謝 ， 調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡的作用 。 腎 （ 六 ） ?主納氣 ： 納：攝納 ， 受納作用 腎主納氣指腎具有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸 （ 幫助肺保持吸氣的深度 、 防止呼吸淺表的作用 ） 。 腎 （ 七 ） ? 在體 、 在華 、 開竅 、 在志 、 在液 ? 主骨生髓 ? 在華為發(fā) ? 開竅于耳和二陰 ? 在志為恐 ? 在液為唾 。 腎 （ 八 ） ?生理功能： –藏精 、 主生長(zhǎng) 、 發(fā)育與生殖 –主水 –主納氣 ?主骨生髓 、 在華為發(fā) 、 開竅于耳和二陰 、 在志為恐 、 在液為唾 。 ?與膀胱相表里 ?五行屬水 膽 ? 膽附于肝 ， 肝和膽有經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬 ， 二者互為表里 。 ? 生理功能 ? 貯存和排泄膽汁 。 187。膽汁 ， 味苦 ， 呈黃綠色 ， 生成于肝 ， 貯存于膽 ， 在消化食物過程中向小腸排泄 ， 以助脾胃運(yùn)化 。 膽汁的生成和排泄有賴于肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié) 。 ? 主決斷：決斷指人能夠完全控制自己的意識(shí)和動(dòng)作 ， 恰如其分 ， 不偏不倚 。 胃 ? 胃位于膈下 ， 上接食道 ， 下通小腸 。 胃又稱胃脘 。胃與脾相為表里 。 ? 生理功能 ?主受納 ， 腐熟水谷 。 受納是接受和容納的意思；腐熟是指飲食物經(jīng)過胃的初步消化 ， 變成食糜 。 ?主通降 ， 以降為和 。 187。飲食入胃 ， 經(jīng)胃的腐熟后 ， 必須下行入小腸 ， 進(jìn)一步消化吸收 ，所以說胃主通降 ， 以降為和 。 胃的通降作用還包括協(xié)助小腸將食物殘?jiān)螺敶竽c及協(xié)助大腸傳化糟粕 。 小腸 ? 小腸位于腹中 ， 上接胃 ， 下通大腸 。 小腸與心互為表里 。 ? 生理功能 ? 主受盛和化物 。 受盛 ， 即接受 ， 以器盛物之意；化物 ， 即徹底消化食物 ， 將之化生成精微 。 受盛和