【正文】 第三章 微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu) 第一節(jié) :非細(xì)胞微生物 第二節(jié) :原核微生物 第三節(jié) :真核微生物 傳染性非典型肺炎病因 冠狀病毒（ SARS） 冠狀病毒 與傳染性非典型性肺炎(SARS) ? 傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織 (WHO)于 2022年 3月 15日將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome， SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象 。 病原體 ? 非典型肺炎曾泛指典型細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎?，F(xiàn)在主要指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。 ? 非典型肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，有比較強(qiáng)的傳染力。 ? 世界衛(wèi)生組織正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體。 ? 變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“ SARS病毒” (SARS是“非典”學(xué)名的英文縮寫 )。 ? 香港衛(wèi)生專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關(guān)的可能性，與 1997年出現(xiàn)的 H5N1禽流感病毒也沒有聯(lián)系。 ? 傳染性非典型肺炎是由變種冠狀病毒（ SARS病毒）引起的一種新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。 病 原 體 SARSCoV 對(duì)外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒 在干燥塑料表面可活 4d，尿液中至少 1d，腹瀉病人糞便中至少 4d以上 對(duì)溫度敏感，在 80℃ 保存穩(wěn)定性佳， 4℃ 可存活 21d， 37℃可存活 4d， 56℃ 90min 或 75℃ 30min 可使病毒滅活 對(duì)乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感 特異性 IgM和 IgG 抗體在起病后約 714d出現(xiàn) IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約 3個(gè)月后消失 IgG抗體在病程第 3周即可達(dá)高滴度， 12個(gè)月后持續(xù)高效價(jià) IgG抗體能中和體外分離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體 SARS 冠狀病毒 一、冠狀病毒 病毒呈球形， 單股 RNA，不分節(jié)段， 核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜，刺突放射排列呈冠狀（日冕狀） 抵抗力弱，對(duì)理化因素敏感 引起普通感冒和咽喉炎，成人腹瀉或胃腸炎 冠狀病毒科 冠狀病毒屬 冠狀病毒 —普通感冒 SARS冠狀病毒 —SARS coronavirus coronavirus SARS 冠狀病毒 生物學(xué)性狀 ? 形態(tài)結(jié)構(gòu)與前者相似，刺突呈花冠狀，其 S蛋白與受體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞融合，為主要致病結(jié)構(gòu) ? 電鏡下：“它中間是圓形，四周有灰色的陰影，最外圍是一個(gè)個(gè)緊挨著的突起部分” 。 病毒的樣子有點(diǎn)像‘自由女神’頭頂?shù)拿弊?，稱作‘日冕病毒’或者‘冠狀病毒’。 ? 是一種單正鏈 RNA病毒。 將肺標(biāo)本提取液分別注入小鼠的大腦 、 雞胚和體外培養(yǎng)的細(xì)胞中 。 ? 30個(gè)小時(shí)后， 10只老鼠中有 8只都出現(xiàn)致病反應(yīng)，2只死亡。 ? 細(xì)胞的病變同樣顯著，電鏡下的細(xì)胞出現(xiàn)了病變的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 ? 7天后，在電鏡中看到了“冠狀病毒”。 利用‘免疫熒光法’將分離病毒與 30份 SARS患者血清進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)， 23份反應(yīng)呈陽性。 而反轉(zhuǎn)錄 PCR方法進(jìn)行病毒的 RNA序列測(cè)定顯示 ， 分離出的病原體與已知冠狀病毒基因同源性達(dá)到 64% 這直接說明了冠狀病毒與‘非典’病原有最密切的關(guān)系。 還有 36%的不同說明這次的冠狀病毒是基因變異后的全新品種 在 Lancet(2022, 361, 9365) 上 ， Peiris等強(qiáng)有力的表明 ， SARS與一種新的冠狀病毒相關(guān) 。 在 40例患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的病人 ， 獻(xiàn)血者的 200份血清標(biāo)本中也沒有發(fā)現(xiàn)抗這種新冠狀病毒的抗體 。 SARS病毒致病性 致病性與免疫性 目前所知 ， 冠狀病毒科只感染脊椎動(dòng)物 ， 與人和動(dòng)物的許多疾病有關(guān) 。 冠狀病毒科在分子病毒學(xué)中也有相當(dāng)?shù)闹匾匚?。 這類病毒具有胃腸道 、 呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的嗜性 ， 其中 JHM病毒可以引起小鼠的脫髓鞘性腦脊髓炎 ， 它是研究人類多發(fā)性硬化病的良好模型 。 致病性 人類身體上發(fā)現(xiàn)的所有三種冠狀病毒 ， 都只會(huì)引致普通感冒 、 輕微咳嗽和發(fā)燒 ， 絕少能引起肺炎并發(fā)癥死亡 。 這些都和非典型性肺炎的高傳染性和致死性是迥然不同的 。 致病性與免疫性 鼠冠狀病毒基因中導(dǎo)入貓冠狀病毒的一個(gè)基因片段（ 編碼一種外殼蛋白可以識(shí)別并幫助穿透貓細(xì)胞 ） 。 幾小時(shí)后 ， 小鼠冠狀病毒的一些衣殼蛋白基因變成了貓的衣殼基因 ， 因而可以感染貓細(xì)胞了 。 傳播途徑 飛沫傳播 短距離的飛沫傳播，是本病的主要傳播途徑 直接接觸傳播 接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他體液 間接接觸傳播 接觸被患者污染的物品 實(shí)驗(yàn)室傳播 實(shí)驗(yàn)人員在處理含 SARSCoV標(biāo)本時(shí)未采取適當(dāng)?shù)陌踩胧┗蚯‘?dāng)?shù)牟僮饕?guī)程，造成實(shí)驗(yàn)室感染 其他 患者腹瀉物中的病毒經(jīng)建筑物的污水排放系統(tǒng)和排氣系統(tǒng)造成環(huán)境污染，可能引起局部流行 致病性與免疫性 傳染源： SARS患者 所致疾病 — 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（ severe acute respiratory syndrome， SARS）也稱傳染性非典型肺炎 ? 潛伏期： 210天 ? 發(fā)病期： ? 初期： 發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、干咳、氣短、 X片肺部陰影 ? 極期： 呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率 10%左右（有基礎(chǔ)病 4050%） ? 恢復(fù)期： 抗體產(chǎn)生， 癥狀減輕、消失 免疫力 ? 抗體中和作用 ? 細(xì)胞免疫 ? 同時(shí)有免疫病理損傷，引起 T、 B死亡，造成免疫功能極度低下 微生物學(xué)檢查與防治 ? 病毒分離與鑒定（ P3實(shí)驗(yàn)室）： 核酸、血清學(xué)檢查（測(cè)抗體） ? 防治 ? 嚴(yán)格隔離病人 ? 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 ? 監(jiān)測(cè)疫情 ? 疫苗接種 ? 氧療、激素、抗病毒藥物及抗生素治療，恢復(fù)期血清治療 SARS 流行概況 2022年 11月 16日，廣東佛山市發(fā)現(xiàn)全球首例病人 2022年 1月 2日，廣東河源市人民醫(yī)院收治 2例不明原因肺炎病人，隨后 8名醫(yī)護(hù)人員感染，成為第一起 SARS暴發(fā)事件 2022年 4月 8日，越南報(bào)告最后 1例病人，成為全球最先控制SARS流行的國家 2022年 7月 5日， WHO宣布我國臺(tái)灣省的 SARS傳播連被切斷，近8個(gè)月的全球 SARS流行宣告結(jié)束 2022年 9月 9日，新加坡公布全球下半年第一例 SARS病人， WHO持保留態(tài)度 全球 SARS疫情概況 ? 2022年 11月－ 2022年 8月 5日 ? 29個(gè)國家報(bào)告 SARS臨床診斷病例 8422例，死亡 916例 ? 中國 24個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病 7748例，死亡 829例，分別占全球的 %和 %。病死率為 % ? 其余 28個(gè)國家發(fā)病 674例，死亡 87例，分別占全球全球總數(shù)的 %和 %。病死率 % S A R S 病例的全球分布532717556652512386333149997654433320 1000 2022 3000 4000 5000 6000中國中國香港中國臺(tái)灣加拿大新加坡越南美國菲律賓德國蒙古泰國法國澳大利亞馬來西亞意大利英國印度韓國瑞典印度尼西亞另有 12個(gè)國家和地區(qū)各報(bào)告 1例病人， 包括巴西、中國澳門、哥倫比亞、 芬蘭、科威特、新西蘭、愛爾蘭、 羅馬尼亞、俄羅斯、南非、西班牙 和瑞士 SARS病例的國家分布 其他2 3 國%加拿大%新加坡%菲律賓%美國%越南%中國92%各省