【正文】 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 1 1. 緒 論 1． 1本文研究的背景和意義 我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自從改革開放以來，一直保持著良好的發(fā)展勢頭。我國的藥品總銷售產(chǎn)值由 1992年的 591億增加到 2022年的 5064． 14億人民幣，而且每年還是以大約 18％的速度增長。 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良好發(fā)展前景吸引了很多其他行業(yè)的資本進入醫(yī)藥流通領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計我國現(xiàn)在有藥品流通企業(yè) 17000多家。目前來看，醫(yī)藥流通企業(yè)特點是過多且過小，平均年銷售額不到 750萬元，年銷售額超過 5000萬元的企業(yè)僅有 300多家，企業(yè)市場的占有率和市場的集中程度非常低。同時，由于藥品的特殊 性，長期以來，我國的藥品流通管理體制基本上是集中統(tǒng)一的管理模式，藥品進行分級分類計劃管理。這個時期藥品分銷模式是“三級批發(fā)、一級零售”。而藥品按照國家的計劃生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，價格上實行統(tǒng)一控制，分級管理。藥廠生產(chǎn)的產(chǎn)品到最終的消費者，往往要經(jīng)過 6～ 7個流通環(huán)節(jié)，導致了醫(yī)藥流通企業(yè)的無序競爭和過度競爭狀態(tài)。這些情況在一定程度上反映了我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域經(jīng)濟效益的低下，現(xiàn)代化醫(yī)藥物流體系不完善。 本文通過對于我國醫(yī)藥物流比較全面的分析，運用供應鏈管理和電子商務(wù)理論，并且參照國際上發(fā)達國家對于醫(yī)藥物流的運營經(jīng)驗，來給我 國醫(yī)藥物流未來的發(fā)展方面提供一定的借鑒作用。相信本文對于醫(yī)藥產(chǎn)品在分銷過程中如何增強透明度，如何通過電子商務(wù)和電子交易平臺提高效率和共享性，如何采用現(xiàn)在物流和供應鏈管理來提高各方面的效益都有一定的實踐意義。 1． 2國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀 發(fā)達國家的醫(yī)藥物流是長期市場的競爭和優(yōu)化選擇而漸漸發(fā)展和完善起來的。以全球最大的醫(yī)藥市場北美為例，整個北美醫(yī)藥物流主要是由 McKesson公司、Amerisiurcebers公司、 CardinalHealth公司、 FisherScientific公司等幾家公司所控制，銷售額排名 在前四位的企業(yè)占有了整個北美 95％左右的醫(yī)藥流通市場，市場集中程度非常高。這也使得他的物流效率非常高，調(diào)查顯示北美物流分銷行業(yè)平均毛利率為5％，平均費用率只有 3～ 4％，而平均商業(yè)利潤率占 1～ 2％。但是就是這樣，據(jù)有關(guān)專家預言，北美醫(yī)藥物流還有 50％左右的成本可以降低。而在我國醫(yī)藥物流行業(yè)平均的費用率大約在 18％，而平均利潤率都小于 1％。這與發(fā)達國家和地區(qū)的市場相比，差距是顯而易見的。 在美國，每年支出的醫(yī)療費用為 12022億美元，其中有 230億美元是直接用于供應鏈，分銷和運輸占總數(shù)的 38％，訂貨和庫存管理占 去了其它的部分。這些數(shù)字表明現(xiàn)有的醫(yī)藥供應鏈還有很大的改進余地。 Davis的研究表明，“供應鏈消耗了醫(yī)院很多的運營成本，對于某些醫(yī)療機構(gòu)來說，供應鏈占據(jù)了總成本的 25％左右 醫(yī)療機構(gòu)無論是獨立的還是整合的分銷系統(tǒng) (DS)的一部分，通過內(nèi)部整合都能降低 15％的供應鏈成本，并且實現(xiàn)基本業(yè)績 4％的提升，整合分銷系統(tǒng)的發(fā)送則能發(fā)揮更大的績效。 Brennan的研究表明，以每年 5億美元的可控費用為基數(shù)，通過整合供應鏈，至少能實現(xiàn) 1200萬美元～ 1300萬美元的成本節(jié)約。 其實在全球范圍內(nèi)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈都面臨著巨大的壓力。 高額的成本使得現(xiàn)行的醫(yī)療運營體系無法繼續(xù)維持?，F(xiàn)在供應鏈中的許多參與者也紛紛尋找新的技術(shù)和方法。他們也將在應用新方法中受益。在其它行業(yè)中已經(jīng)運用了非常先進的信息技術(shù)，同樣也很容易推廣到醫(yī)療系統(tǒng)。 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 2 隨著醫(yī)療體系中藥品的成本壓力的增大，在全球供應鏈體系中也出現(xiàn)了一些新的發(fā)展，其中以 GPO最為突出。 GPO為醫(yī)院提供整合的采購訂單，增加了與藥品生產(chǎn)商和分銷商的談判能力，從而使醫(yī)療機構(gòu)大大降低了醫(yī)藥成本，隨著類似 GPO組織的擴大，藥品供應定價及信息的要求會變得更加復雜。為了更好的獲得價格，醫(yī)院和 GPO會在批量、返點、 服務(wù)、價格等方面與制造商和分銷商簽訂長期的綜合協(xié)議。這種復雜性會使得參與醫(yī)療體系的各個成員之間的信息傳遞也出現(xiàn)了巨大的變化，它表現(xiàn)在 GPO開始滲透到所有醫(yī)藥供應鏈信息流中，成為供應鏈成員獲取定價信息的主要媒介。 另外，基于互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)的廣泛應用，使得它在沒有大幅度增加醫(yī)療機構(gòu)信息投入費用的前提下，實現(xiàn)了供應鏈參與企業(yè)之間的銜接，并且這種途徑使得供應鏈的交互作用表現(xiàn)的更為直接，從而促進了流程的決策的改善實現(xiàn)了供應鏈成本的節(jié)約。事實上在美國等一些發(fā)達國家的 Maryland等醫(yī)院，已經(jīng)成功的通過電子供應鏈降低 了 10～15％的成本。 最后，發(fā)達國家的醫(yī)藥物流，由于規(guī)?；容^明顯，加之在規(guī)?；那疤嵯拢瑥纳a(chǎn)企業(yè)到醫(yī)藥分銷商再到零售商和醫(yī)院整個醫(yī)藥供應鏈真正實現(xiàn)了一體化，同時由于Ⅱ技術(shù)的支撐，使得醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)有了大規(guī)模的信息平臺和數(shù)據(jù)處理技術(shù)能力，真正實現(xiàn)了供應鏈的一體化。 可以看出，國外對于醫(yī)藥物流的研究已經(jīng)不僅僅限制在醫(yī)藥物流本身了，而是著眼于整個醫(yī)療供應鏈體系，通過各個結(jié)點的優(yōu)化來使得整個醫(yī)療體系的成本降低，效率提升。而不是僅著眼于供應鏈上某一個參與者的優(yōu)化。 和國外相比，雖然供應鏈管理最近幾年在我國的各 行各業(yè)得到的廣泛的關(guān)注，但是如何看待物流和供應鏈對我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的作用，以及如何發(fā)展醫(yī)藥供應鏈，還沒有一個統(tǒng)一的理論框架，各種不同的觀點也非常的多，加之我國至今對于醫(yī)藥物流和醫(yī)藥供應鏈還沒有形成系統(tǒng)的理論體制，也很少會有著作涉及到。 因此如何進一步完善我國醫(yī)藥市場機制，對我國醫(yī)療供應鏈按市場規(guī)律進行管理和重組，從現(xiàn)代物流和供應鏈管理的角度全面規(guī)劃設(shè)計我國醫(yī)藥流通體制，包括建立電子商務(wù)平臺、從企業(yè)到銷售的供應鏈體系、物流平臺和管理體系；如何根據(jù)醫(yī)藥市場的特殊性和我國醫(yī)藥市場的復雜性，來規(guī)劃和整合我國醫(yī)藥物流 和醫(yī)藥供應鏈將是一系列亟需要解決的問題。只有這樣才能從整體上推進我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，逐步提高醫(yī)藥分銷的效率。 1． 3本文研究內(nèi)容 本文主要通過理論聯(lián)系實際的方法，以供應鏈管理和電子商務(wù)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中國醫(yī)藥行業(yè)的具體情況并借鑒國外先進的物流管理經(jīng)驗，分析國內(nèi)醫(yī)藥物流模式以及未來的發(fā)展趨勢。本文的主要研究內(nèi)容包括： (1)醫(yī)藥物流理論概述。通過對醫(yī)藥物流內(nèi)涵的界定，分析了供應鏈管理理論、電子商務(wù)理論、第三方物流理論等對醫(yī)藥物流的影響。為我國醫(yī)藥物流行業(yè)的未來發(fā)展奠定一定的理論基礎(chǔ)。 (2)國內(nèi)醫(yī)藥物流的現(xiàn) 狀及與國外先進水平的差距。國外醫(yī)藥物流模式的研究和分析。通過對國內(nèi)外醫(yī)藥行業(yè)的醫(yī)藥物流模式的分析，找出差距，并借鑒國外成功的經(jīng)驗，為我國醫(yī)藥物流的發(fā)展提供借鑒。 (3)我國醫(yī)藥物流的發(fā)展模式。分析各種環(huán)境下的醫(yī)藥物流模式，將現(xiàn)有的醫(yī)藥物流模式與供應鏈管理和電子商務(wù)平臺的結(jié)合在一起，有效地運用到現(xiàn)實的醫(yī)藥物流變革當中。 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 3 (4)運用具體案例的實證分析“南京醫(yī)藥股份有限公司電子商務(wù)物流體系”，來探討如何利用利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，建立醫(yī)藥電子商務(wù)物流發(fā)展的模型。 2. 醫(yī)藥物流理論概述 2． 1物流與醫(yī)藥物流的內(nèi) 涵界定 2． 我國 2022年 4月 17日發(fā)布的《物流術(shù)語國家標準中》將物流定義為：物品從供應地向接受地的實體流動過程，根據(jù)實際需要，將運輸、倉儲、裝卸、搬運、包裝、流通加工和配送、信息出來等基本功能實施有機結(jié)合的綜合服務(wù)系統(tǒng)。 根據(jù)以上定義，物流相應的基本活動包括：需求預測、訂單處理、客戶服務(wù)、分銷配送、物料采購、存貨控制、交通運輸、倉庫管理、工業(yè)包裝、物資搬運、工廠和倉庫或配送中心的選址、零配件和技術(shù)服務(wù)支持、退貨處理、廢棄物和報廢產(chǎn)品的回收處理等方面。 物流的概念從提出到現(xiàn)在 ，其形式與內(nèi)涵在實踐中不斷的豐富和完善，逐步從著重傳統(tǒng)的實體運輸物流向現(xiàn)代信息物流轉(zhuǎn)變。從 20世紀 60年代開始，現(xiàn)代物流的形成經(jīng)歷了 3個階段： (1)運輸管理階段 (60年代至 70年代 )當時的物流管理主要針對企業(yè)的配送部分，即在產(chǎn)品生產(chǎn)出來后，如何快速而高效地經(jīng)過配送中心把產(chǎn)品送到客戶手中，并盡可能維持最低的庫存量。在這個階段，物流管理并未真正出現(xiàn)，有的只是運輸管理、倉儲管理、庫存管理。 (2)一體化管理階段 (20世紀 80年代 )在這個階段，物流管理的范圍擴展到除運輸外的需求預測、采購、生產(chǎn)計劃、存貨管理、配送 與客戶服務(wù)等，以系統(tǒng)化管理企業(yè)的運作，達到整體效益的最大化。物流管理的關(guān)鍵則是系統(tǒng)管理從原材料，半成品到制成品的整個流程，以保證在最低的存貨條件下，物料暢通的買進、運入、加工、運出并交付到客戶手中。對于有著高效物流管理的企業(yè)的股東而言，這意味著以最少的資本產(chǎn)生最大的投資回報。 (3)供應鏈管理階段 (20世紀 90年代以后 )20世紀 90年代隨著全球一體化的進程，企業(yè)分工越來越細。各大生產(chǎn)企業(yè)紛紛外包零部件生產(chǎn)，把低技術(shù)、勞動密集型的零部件轉(zhuǎn)移到人工最廉價的國家去生產(chǎn)。這樣一種生產(chǎn)模式給物流管理提出了新課題：如何 在維持最低庫存量的前提下，保證所有零部件能夠按時、按質(zhì)、按量，以最低的成本供應給裝配廠，并將成品車運送到每一個分銷商。這已經(jīng)遠遠超出一個企業(yè)的管理范圍，它要求與各級供應商、分銷商建立緊密的合作伙伴關(guān)系，共享信息、精確配合、集成跨企業(yè)供應鏈上的關(guān)鍵商業(yè)流程，才能保證整個流程的暢通。只有實旎有效的供應鏈管理，方可達到同一供應鏈上企業(yè)間協(xié)同作用的最大化。市場競爭已從企業(yè)與企業(yè)間的競爭轉(zhuǎn)化到供應鏈與供應鏈的競爭，在此階段，第三方物流管理的發(fā)展也得到了空前的重視和關(guān)注。 2． 目前，對于“醫(yī)藥物流”業(yè) 界沒有統(tǒng)一的界定，以至于很多的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及流通 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 4 企業(yè)把物流的概念等同于運輸、存儲。當然這與國內(nèi)物流實際發(fā)展狀況有關(guān)，物流的 理念進入中國比較晚，對于物流的認識總體上比較匱乏，很多人任務(wù)貨運或者倉儲就是物流。因此，人們對醫(yī)藥物流的認識同樣存在一些誤區(qū)。典型的代表就有以下兩種 (1)醫(yī)藥物流就是藥品的配送 這種觀點認為，所謂的醫(yī)藥物流就是把生產(chǎn)出來的藥品通過一系列渠道配送到最終用戶。甚至忽視配送中的入庫，倉儲，分揀等環(huán)節(jié)，而把醫(yī)藥物流簡單的等同與藥品的運輸。認為僅有卡車和倉庫就可以成為物流公司，一些倉儲和運輸 公司也因此變成了物流公司，但實質(zhì)上公司的內(nèi)部設(shè)施根本沒有改變，也沒有導入先進的物流信息系統(tǒng)，所承擔的業(yè)務(wù)范圍也沒有改變，更不用提為客戶提供增值服務(wù)了。追究根源，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)就是缺乏對物流的認識。 (2)醫(yī)藥物流只涉及到醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)和醫(yī)藥零售企業(yè) 這種觀點主要是從目前我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀出發(fā)，醫(yī)藥流通體制改革對于我國醫(yī)藥批發(fā)和零售企業(yè)有重要影響。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)主要負責藥品的分銷流轉(zhuǎn)。目前，有實力的醫(yī)藥流通企業(yè)都在建設(shè)現(xiàn)代化的醫(yī)藥物流中心，但是不能因此就認為醫(yī)藥物流就是藥品商業(yè)企業(yè)。從供應鏈的戰(zhàn)略角度出發(fā)，原 料供應商、醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥批發(fā)商以、醫(yī)療零售商以及醫(yī)療機構(gòu)等建立醫(yī)藥供應鏈，才能打造強大的醫(yī)藥物流系統(tǒng)。這種觀點以偏概全，只是把關(guān)注的目前放在醫(yī)藥流通領(lǐng)域，其實醫(yī)藥物流的范圍不僅僅包括醫(yī)藥流通領(lǐng)域，它是從原材料供應商直至最終消費者的一系列功能活動在內(nèi)的一個龐大系統(tǒng)。 從上述對醫(yī)藥物流認識誤區(qū)的闡述中可以看出，某種程度上就是因為缺乏系統(tǒng)的理論指導才導致我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域局面愈加的混亂。前于本文旨在對于醫(yī)藥流通領(lǐng)域中的物流管理進行研究，所以有必要在論文開始之前對于醫(yī)藥物流進行界定。 筆者認為，醫(yī)藥物流是在醫(yī)藥行業(yè) 范圍內(nèi)進行界定的。醫(yī)藥物流是指為了滿足客戶(醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店以及患者等 )的需求和目的，包括需求預測、訂單處理、客戶服務(wù)、分銷配送、物料采購、存貨控制、運輸、倉庫管理、工業(yè)包裝、物資搬運、工廠和倉庫或配送中心的選址、技術(shù)服務(wù)支持、退貨處理、廢棄物和廢棄產(chǎn)品的處理等一系列功能型活動在內(nèi)的一個系統(tǒng)。 醫(yī)藥企業(yè)要相提高物流管理水平，光靠建立企業(yè)內(nèi)部有效的物流系統(tǒng)還不夠，還要與上下游企業(yè)加強合作，共同實施供應鏈管理，通過信息的共享提高物流管理銷量，降低成本，達到共贏。原材料供應商、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)，藥品零 售企業(yè)，以及消費者都應該是供應鏈上的主體。 2． 2供應鏈管理理論與醫(yī)藥物流 2． 2． 1供應鏈管理理論概述 供應鏈管理理論起源于邁克爾波特的價值鏈管理理論。價值鏈管理理論的核心是，在一個企業(yè)眾多的價值活動中，并不是每一個環(huán)節(jié)都創(chuàng)造價值，有的環(huán)節(jié)甚至產(chǎn)生成本，但這個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本必須是另一個環(huán)節(jié)創(chuàng)造價值的基礎(chǔ)。企業(yè)要實現(xiàn)整體價值最優(yōu)化，就要對企業(yè)內(nèi)部的價值鏈進行優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)之間的關(guān)系，從而實現(xiàn)企業(yè)整體協(xié)調(diào)后產(chǎn)生的