【正文】 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 1 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn) 管理 信息系統(tǒng) 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 （ 醫(yī)療保險(xiǎn) 分冊(cè) ） 文件編號(hào)： 文檔編號(hào) 版本號(hào) 分冊(cè)名稱 醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 方案 第 3 冊(cè) /共 3 冊(cè) 總頁(yè)數(shù) 33 正文 32 附錄 編制 曲玉強(qiáng) 審批 趙毅 生效日期 202297 秦皇島東軟軟件 有限公司 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 2 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 修改記錄 版本號(hào) 變更控制報(bào)告編號(hào) 更改條款及內(nèi)容 更改人 審批人 更改日期 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 3 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 目錄 一 .整體轉(zhuǎn)換思路 ............................................................. 4 二 .需要轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)信息 ....................................................... 5 三 .數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換細(xì)則 ............................................................. 6 0參保單位基本信息和參保信息的轉(zhuǎn)換 ................................. 6 0參保人員基本信息和人員參保信息的轉(zhuǎn)換 ............................. 7 0個(gè)人賬戶信息的轉(zhuǎn)換 ............................................... 8 0單位封鎖信息的轉(zhuǎn)換 ............................................... 8 0人員封鎖信息的轉(zhuǎn)換 ............................................... 8 0定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的轉(zhuǎn)換 ........................................... 9 0藥品診療及服務(wù)信息的轉(zhuǎn)換 ......................................... 9 0病種及病種藥品對(duì)照表信息的轉(zhuǎn)換 ................................... 9 四 .原醫(yī)療保險(xiǎn)中的數(shù)據(jù)信息需要按照以下表結(jié)構(gòu)及格式 (DBF)提供 .................. 9 0參保單位基本信息 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： AB01 .................... 9 0參保單位參保信息 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： AB02 .................. 11 0參保人員基本信息 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： AC01 ................... 11 0參保人員參保信息 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： AC02 ................... 13 0個(gè)人帳戶余額 .DBF:對(duì)應(yīng)金 保系統(tǒng)表名為： KC04 ....................... 14 0單位封鎖信息 .dbf:對(duì)應(yīng)社保系統(tǒng)表名為 :KB10 ....................... 15 0人員封鎖信息 .dbf:對(duì)應(yīng)社保系統(tǒng)表名為 :Kc08 ....................... 15 0定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： KB01 ............... 16 0藥品目錄 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： KA02 ........................... 17 診療項(xiàng)目目錄 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： KA03 ....................... 18 1服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： KA04 ................... 19 1病種信息表 DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： KA06 .......................... 19 1病種藥品對(duì)照表 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名為： ZK06 ..................... 20 1醫(yī)保單位與社保單位對(duì)照關(guān)系表 .DBF:對(duì)應(yīng)金保系統(tǒng)表名： ybdw_sbdw .... 20 五 .提供的 DBF 文件數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式指標(biāo)代碼 ...................................... 21 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 4 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 一 .整體轉(zhuǎn) 換思路 首先，由東軟公司根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部“金保工程”建設(shè)有關(guān)要求以及呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)有關(guān)要求，制定需要進(jìn)行轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)內(nèi)容、格式等；東軟公司提供數(shù)據(jù)校驗(yàn)程序，由 相關(guān) 部門按照上述要求準(zhǔn)備數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，對(duì)校驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（補(bǔ)缺、糾錯(cuò)等），直至通過校驗(yàn) ；將校驗(yàn)通過的數(shù)據(jù)按制定要求提供給信息中心，東軟公司編制數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序，將醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中。 流程如下： 1． 數(shù)據(jù) 初步 整理 。 由相關(guān)部門分別對(duì)原醫(yī)保數(shù)據(jù)和當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主要工作：一是將單位基本信息中的 單位名稱與單位公章核對(duì)準(zhǔn)確；二是將個(gè)人基本信息中的身份證號(hào)、姓名、出生日期等信息核對(duì)準(zhǔn)確。 2． 基礎(chǔ) 數(shù)據(jù) 對(duì)照 。由東軟編制數(shù)據(jù) 對(duì)照 程序，根據(jù)上述數(shù)據(jù)整理結(jié)果，建立起參保單位、參保個(gè)人在原醫(yī)保數(shù)據(jù)與當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)間的 對(duì)照關(guān)系，對(duì)于 對(duì)照 成功的和 對(duì)照不成功的數(shù)據(jù)都要反饋給相關(guān)部門， 對(duì)照 不成功的數(shù)據(jù)需相關(guān)部門進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)。 3． 數(shù)據(jù)整理。相關(guān)部門對(duì)原醫(yī)保數(shù)據(jù)按照社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的要求進(jìn)行整理：一是建立原代碼與標(biāo)準(zhǔn)代碼之間的對(duì)照關(guān)系，二是建立原數(shù)據(jù)項(xiàng)與新系統(tǒng)數(shù)據(jù)項(xiàng)之間的對(duì)照關(guān)系；三是按照新系統(tǒng)數(shù)據(jù)要求 和業(yè)務(wù)要求 ，對(duì)原有數(shù)據(jù) 進(jìn)行補(bǔ)缺、糾錯(cuò)。 4． 數(shù)據(jù)校驗(yàn)。相關(guān)部門利用東軟提供的數(shù)據(jù)校驗(yàn)程序，對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，對(duì)于校驗(yàn)不通過的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、整理，直至通過校驗(yàn)。 5． 提供數(shù)據(jù)。相關(guān)部門將校驗(yàn)通過的數(shù)據(jù)按照指定的格式要求提供給信息中心。 6． 數(shù)據(jù)比對(duì)。 東軟編制數(shù)據(jù)比對(duì)程序， 針對(duì)參保單位、參保個(gè)人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)（如個(gè)人的性別、出生日期、參加工作時(shí)間、在職退休狀態(tài)等） 在原醫(yī)保數(shù)據(jù)與當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)間進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于存在不一致的情況篩選出來，由相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)、糾正。 7． 數(shù)據(jù)確認(rèn)。相關(guān)部門對(duì)參保單位、參保個(gè)人在原醫(yī)保數(shù)據(jù)與當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)間的對(duì)照關(guān)系以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)。 8． 提供數(shù)據(jù)。在通過上述數(shù)據(jù)整理、比對(duì)后，按照新系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換相關(guān)要求，生成進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)文件。 9． 轉(zhuǎn)換前校驗(yàn)。在進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換前，由東軟公司對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)文件進(jìn)行校驗(yàn)， 包括代碼檢查、 非空項(xiàng)檢查及邏輯關(guān)系檢查 等， 對(duì)于校驗(yàn)不通過的問題數(shù)據(jù)反饋給相關(guān)部門呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 5 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 進(jìn)行核實(shí)、糾正，直至校驗(yàn)通過。 10． 轉(zhuǎn)換前確認(rèn)。由相關(guān)部門對(duì)校驗(yàn)通過的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換前的最終確認(rèn) 、簽字 。 11． 原始數(shù)據(jù)封存。 對(duì) 經(jīng)過相關(guān)部門確認(rèn)的、 要進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)文件進(jìn)行封存、備案（相關(guān)部門、單位各一份）。 12． 由東軟公司和信息中心分批（最多三 批，每批多少人要視制卡、發(fā)卡周期確定）進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。 二 .需要轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù) 信息 序號(hào) 需要轉(zhuǎn)換的 數(shù)據(jù) 信息 對(duì)應(yīng) 當(dāng)前四險(xiǎn)系統(tǒng)中 的表 備注 1 參保單位基本信息和參保信息 AB01,AB02 2 參保人員基本信息和參保信息 AC01,AC02 3 個(gè)人帳戶信息 KC04 4 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息 KB01 5 三目（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施） KA02,KA03,KA04 6 單位封鎖信息 KB10 7 個(gè)人封鎖信息 KC08 8 病種信息表 KA06 9 病種藥品對(duì)照信息 ZK06 補(bǔ)充說明：對(duì)于原系統(tǒng) 中的 實(shí)繳 信息 不再轉(zhuǎn)換，其繳費(fèi)記錄可以到老系統(tǒng)中查詢；對(duì)于原系統(tǒng)中的欠費(fèi)信息， 需要根據(jù) 原醫(yī)療保險(xiǎn) 系統(tǒng)中 實(shí)際 繳費(fèi) 數(shù)據(jù)情況 ，決定是否 能夠 進(jìn)行轉(zhuǎn)換 。 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 6 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 三 .數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換細(xì)則 0參保單位基本信息和參保信息 的轉(zhuǎn)換 1） 單位基本信息和單位參保信息 邏輯關(guān)系 a. 存在單位基本信息必須存在單位參保信息 ； b. 存在單位參保信息必須存在單位基本信息 ； c. 同一單位在單位基本信息中不能重復(fù)出現(xiàn)，即 單位基本信息的唯一性 。 2） 原 醫(yī)保單位與 當(dāng)前四險(xiǎn) 單位對(duì)照關(guān)系的確定 需建立起參保單位在原醫(yī)保數(shù)據(jù)與當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)間的對(duì)照關(guān)系，以做 為后期數(shù)據(jù)比對(duì)、數(shù)據(jù)整理與數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的依據(jù)。參保單位在原醫(yī)保數(shù)據(jù)與當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)間的關(guān)系 共有以下幾種情況 ： a. 一一對(duì)應(yīng)。原醫(yī)保數(shù)據(jù) 中存在 A 單位 ， 其恰好與 當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù) 中的 a 單位是 同一個(gè)單位 ； b. 一對(duì)多。原醫(yī)保數(shù)據(jù) 中 存在 A 單位 ， 而 當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù) 中存在 a、 b、 c 多 個(gè)單位 ，是同一個(gè)單位 ； c. 多對(duì)一。原醫(yī)保數(shù)據(jù) 中 存在 A、 B、 C 多 單位 ， 而 當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù) 中存在 a 單位 ，是同一個(gè)單位 ； d. 一對(duì)空。原醫(yī)保數(shù)據(jù)中存在單位 A，在當(dāng)前四險(xiǎn)數(shù)據(jù)中沒有一個(gè)單位與之對(duì)應(yīng) 。 對(duì)于上述幾種情況的 對(duì)照關(guān)系表如下： a. 對(duì)于情況 a，可以直接進(jìn)行處理； 序號(hào) AAB400（原單位編號(hào)） AAB400_sb（四險(xiǎn)單位編號(hào)） 1 A a b. 對(duì)于情況 b，需要將原醫(yī)保數(shù)據(jù)中的 A 單位根據(jù)四險(xiǎn)數(shù)據(jù)中 a、 b、 c 等單位的人員情況進(jìn)行相應(yīng)的拆分處理； 序號(hào) AAB400（原單位編號(hào)） AAB400_sb（四險(xiǎn)單位編號(hào)） 1 A a 2 A b 3 A C c. 對(duì)于情況 c，需要 將原醫(yī)保數(shù)據(jù)中的 A、 B、 C 合并成一個(gè)單位與四險(xiǎn)數(shù)據(jù)中的 a單位對(duì)應(yīng)； 序號(hào) AAB400（原單位編號(hào)） AAB400_sb（四險(xiǎn)單位編號(hào)） 1 A a 呼倫貝爾市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方案 醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè) 第 7 頁(yè) 共 34 頁(yè) 秦皇島東軟軟件有限公司 2 B a 3 C a d. 對(duì)于情況 d，需要在四險(xiǎn)數(shù)據(jù)中 新增一個(gè)單位。 上述 對(duì)照關(guān)系 需 手工 按照 ybdw_sbdw（ 醫(yī)保單位與社保單位對(duì)照關(guān)系表 ） 進(jìn)行維護(hù) ， 此表結(jié)構(gòu)詳見 第四 部分 中的 醫(yī)保單位與社保單位對(duì)照關(guān)系 。 注： 最初需要由東軟 根據(jù)初次整理完的數(shù)據(jù)形成一個(gè)醫(yī)保單位與社保單位對(duì)照表 ，然后再由醫(yī)保中心在此表基礎(chǔ)上進(jìn)行維護(hù) ，并最終提供完整的對(duì)照關(guān)系表。 3） 根據(jù)形成的單位對(duì)照關(guān)系 ， 將單位基本信息轉(zhuǎn)入到社保中 ， 存在對(duì)照關(guān)系的醫(yī)療保險(xiǎn)單位 ， 轉(zhuǎn)入后 ， 其單位編號(hào)采用社保 中的單位編號(hào) ， 其基本信息將以社保中的信息為準(zhǔn) ； 對(duì)于不存在對(duì)照關(guān)系的 將原醫(yī)保單位基本信息完全轉(zhuǎn)入 ， 其編號(hào)將根據(jù)單位編號(hào)升級(jí)規(guī)則升級(jí)為新單位編號(hào) 。 4） 參保單位參保信息將根據(jù)實(shí)際轉(zhuǎn)入的單位基本信息為依據(jù)轉(zhuǎn)入到社保系統(tǒng)中 ， 其 單位 編號(hào)采用轉(zhuǎn)入的 與之 對(duì)應(yīng)的 單位 基本信息的單位編號(hào) 。 0參保 人員 基本信息和 人員 參保信息的轉(zhuǎn)換 1） 個(gè)人 基本信息和 個(gè)人 參保信息 邏輯關(guān)系 a. 存在 個(gè)人 基本信息必須存在 個(gè)人 參保信息 ； b. 存在 個(gè)人 參保信息必須存在 個(gè)人 基本信息 ； c. 同一個(gè)人在個(gè)人基本信息中不能重復(fù)出現(xiàn)，即個(gè)人 基本信息的唯一性 。 2） 已經(jīng)注銷人員將不再進(jìn) 入到新系統(tǒng)中 。 3） 轉(zhuǎn)入人員以轉(zhuǎn)入的單位為前提，即只有轉(zhuǎn)入到社保中的單位，其下的人員才轉(zhuǎn)入社保中，未轉(zhuǎn)入社保中的單位，其下人員不予轉(zhuǎn)換 。 如：某單位多年處于不繳費(fèi)狀態(tài)，且相關(guān)部門無法了解其具體情況，該單位不予轉(zhuǎn)換，其下人員也不予轉(zhuǎn)換。 4） 醫(yī)療保險(xiǎn)人員與社保人員對(duì)照關(guān)系的確定 ， 同理對(duì)于同時(shí)參加社保的醫(yī)療保險(xiǎn)人員 ，轉(zhuǎn)入到社保中 ， 也不允許存在兩個(gè)個(gè)人編號(hào) ， 由東軟根據(jù)形成的單位對(duì)照