pbl課程教學(xué)-月經(jīng)病(已修改)
2024-11-02 23:18 本頁面
【正文】 PBL課程教學(xué)－月經(jīng)病 中醫(yī)婦科教研組 基本 資 料 ? 姓名： 張 性別 :女 ? 出生日期： 1964年 1月 5日 年 齡 :42歲 ? 職業(yè) ： 中學(xué)教師 ? 婚姻： 已 婚 ? 身高： 162cm 體 重： 59 kg ? 門診 日期： 2020年 09月 16日 主 訴 陰道出血淋漓不盡 2周， 量 多 2天伴頭暈 現(xiàn)病史 ※ 以往月經(jīng)尚規(guī)則，周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量中等，近兩年經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，兩次間隔約為 14天，行經(jīng)開始后先是少量出血，顏色暗紅， 1周后經(jīng)量逐漸增多，但經(jīng)量增多 5天后又逐漸淋漓 1周后再干凈。本次月經(jīng) ，和平時一樣淋漓不盡故患者未在意但陰道出血始終未盡。近 2天出血量多如沖，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、腹痛。 ※ 刻下胸悶氣短、頭暈乏力、口干欲飲、大便干結(jié)、夜寐欠佳、 心煩盜汗。 既往 史 ? 否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史 ? 否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎炎、確認(rèn)有血小板減少史平時 ? 否認(rèn)有手術(shù)史及外傷史 ? 預(yù)防接種按時完成 ? 全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病 個人史 ★ 職業(yè) : 中學(xué)英語 教師，課時較多 ★ 生活習(xí)慣 ： 平時因工作辛苦注意保養(yǎng)，經(jīng)?？诜＝∑? ★ 個性 ： 較敏感 ★ 居住 條件 : 家庭環(huán)境一般 月經(jīng)史 ※ 初潮： 16歲 ※ 周期： 30天 20天 ※ 經(jīng)期： 10－ 14天 ※ 經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量多，有頭暈 婚育史 ? 1982年結(jié)婚，婚后放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕 ? 1－ 0－ 4－ 1 家族史 ? 父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健 ? 母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史 四 診 望 診 、 聞診、切診 ? 望 診 ：精神尚可， 體 型 稍胖 ﹔ 面色 蒼白 ，唇色淡 。 ? 舌 診 舌 體 大小正常， 色淡， 齒 痕 明顯 ， 舌中 后苔 淡，舍中 ? 聞診 ： 回答切題，聲音細(xì)弱，未聞及異味 ? 切診 ：左手脈細(xì)弱，右手脈弦滑 體格檢查 神情，體形肥胖，身高 160cm，體重72kg， 面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著 ，甲狀腺無腫大，心肺及腹部體檢無異常。 婦科檢查 ? 外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連 ? 陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠 ? 宮頸：光滑 ? 子宮：前位，大小正常 ? 雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無壓痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查 2020年 7月 5日 B超提示： 子宮大小 50 43 40mm3 雙側(cè)卵巢： 40 30 30mm3（左） 42 38 29mm3（右） 卵巢表面見數(shù)個液性小暗區(qū) 10 12mm3。 請繼續(xù)研究！ 診斷思路： ? 目前資料來看有那些情況可能發(fā)生？ ? 支持各種診斷的依據(jù)為何？ ? 有那些情況需要進(jìn)一步鑒別診斷？為什么？ ? 還需要做那些檢查及診斷性治療？為什么？ 學(xué)生歸納 可能情況一： 妊娠 診斷依據(jù)：停經(jīng) 7月，未避孕 鑒別診斷方法：尿妊娠試驗(yàn) 學(xué)生歸納 可能情況二： 閉經(jīng) 診斷依據(jù)：月經(jīng)量少 2年，停經(jīng) 7月，既往有月經(jīng)失調(diào)史 鑒別診斷方法：判斷閉經(jīng)的性質(zhì) 學(xué)生歸納 閉經(jīng) 的性質(zhì) 一、按類型 Ⅰ 度閉經(jīng) Ⅱ 度閉經(jīng) 二、按部位 下丘腦－垂體－卵巢－子宮 三、按原因 高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、高胰島素血癥 尿 HCG 妊娠 孕激素試驗(yàn) I度閉經(jīng) 雌孕激素試驗(yàn) Ⅱ 度閉經(jīng) 子宮性閉經(jīng) 血激素 PRL水平測定 正常 血 FSH、 LH、 E2 、 T水平測定 （ +） （ +） （ +） （ ） （ ） 高 PRL性閉經(jīng) FSH、 LH均 ↑ E2↓ 卵巢性 LH↑ 、 FSH正常 /↓ 、 T↑ /正常 FSH、 LH正常 /↓ E2 ↓ PCOS GnRH試驗(yàn) 垂體性 下丘腦性 FSH、 LH ↑ FSH、 LH正常 / ↓ PRL ↑ 進(jìn)一步檢查的內(nèi)容 根據(jù)學(xué)生歸納后補(bǔ)充的資料 ? 尿 HCG（ ） ? 就診前 2個月 BBT水平：單相 ? 空腹血糖： ，胰島素： ↑ ? 服安宮黃體酮后月經(jīng)來潮 ? 月經(jīng)第三天測激素水平： FSH:, LH:, T:↑ , PRL:, E2:29ng/ml↓ . 三天后 辨證論治思路 ? 主証分析 ? 証型分析 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查分析 ? 目前診斷及依據(jù) ? 擬行治療（中醫(yī)及西醫(yī)） ? 生活方式指導(dǎo)及后續(xù)治療 ? 病情轉(zhuǎn)歸及對策 至此初步檢查基本完成，請學(xué)生全面分析 ? 繼發(fā)性閉經(jīng)的
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1