【正文】 1 第十三章 靜脈輸液與輸血 2 第一節(jié) 靜脈輸液 3 學(xué)習(xí)目標(biāo)－ 1 ? 掌握 – 周圍靜脈輸液法 – 輸液速度和時(shí)間的計(jì)算 ? 熟悉 – 靜脈輸液的目的 – 頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法 ? 了解 – 常用的溶液種類和作用 – 輸液微粒污染 – 輸液泵的使用 4 靜脈輸液有 哪些優(yōu)點(diǎn)？ 概述 靜脈輸液（ intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。 5 優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)： 吸收最 快 、最 完全 迅速且大量補(bǔ)充喪失的體液 使藥液迅速達(dá)到治療性濃度 持續(xù)性 輸液 —— 維持 血藥濃度 減少 穿刺次數(shù) ，保護(hù) 血管 、減輕 痛苦 6 缺點(diǎn)： 1. 容易發(fā)生局部或全身的感染 2. 若藥物過量或副作用發(fā)生迅速，易導(dǎo)致不可挽回的后果 3. 持續(xù)性的輸注溶液容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重或電解質(zhì)不平衡 4. 對(duì)血管、神經(jīng)及組織會(huì)有某種程度的傷害 優(yōu)缺點(diǎn)： 7 一、原理及目的 ? 原理 – 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞人體靜脈壓 – 條件： ① 水柱壓 液體瓶必須有一定的高度 ① 大氣壓 液面上方必須與大氣相同 ① 輸液管通暢 排氣管 液壓 8 一、原理及目的 ? 目的 – 水分及電解質(zhì) – 血制品 – 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) – 藥物 9 二、靜脈輸液的常用溶液及作用 ? 晶體溶液 （ crystalloid solution ） ? 膠體溶液 （ colloidal solution） ? 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 10 ? 特點(diǎn) 分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短 維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡 糾正水、電解質(zhì)失調(diào) ? 種類與作用 葡萄糖溶液（ 5﹪ 、 10﹪ ） 等滲電解質(zhì)溶液（ ﹪ 氯化鈉、復(fù)方氯化鈉） 堿性溶液 （ 5﹪ 碳酸氫鈉、 ﹪ 乳酸鈉） 高滲溶液 （ 20﹪ 甘露醇、 25﹪ 山梨醇、 25﹪ 50 ﹪ 葡萄糖 晶體溶液 12 葡萄糖溶液 ? 補(bǔ)充水分和熱能 靜脈給藥的載體和稀釋劑 ? 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 13 等滲電解質(zhì)溶液 ? 補(bǔ)充水和電解質(zhì) 維持體液容量和滲透壓平衡 ? %氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液 14 堿性溶液 ?糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡 ?5 %碳酸氫鈉溶液 %乳酸鈉溶液 15 高滲溶液 ?利尿脫水 降低顱內(nèi)壓 ?20%甘露醇 25%山梨醇 25%葡萄糖溶液 50%葡萄糖溶液 16 分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng) 維持血漿膠體滲透壓 右旋糖酐 代血漿 蛋白類制品 膠體溶液 18 ? 右旋糖酐 水溶性多糖類高分子聚合物 種類 :中分子 （提高血漿膠體滲透壓，增加血容量） 低分子 （降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗血栓） ? 代血漿 ? 擴(kuò)容效果好 種類：羥乙基淀粉（ 706代血漿） 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮 19 蛋白類制品 作用 擴(kuò)容 補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體 種類 5%白蛋白 、血漿蛋白 20 ? 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 復(fù)方氨基酸 脂肪乳劑 22 先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 寧少勿多 輸 液 原 則 23 輸液原則 ? (一 )”先晶后膠”、“先鹽后糖” 晶體溶液可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少，降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原含量，減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度；膠體溶液分子量大、不易透過血管壁，擴(kuò)容作用持久。 (二 )先快后慢 為及時(shí)初步糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，形成“快 較快 慢”三個(gè)輸液速度。 (三 )寧少勿多 無(wú)論何種、電解質(zhì)和酸堿度失衡，后不可能在一次準(zhǔn)確補(bǔ)足。 24 ?不宜過濃 ?不宜過快 ?不宜過多 ?不宜過早 補(bǔ)鉀原則 不超過 % 見尿補(bǔ)鉀 成人： 5g/日 小兒： 3040滴 /分 25 三、常用輸液部位 1. 周圍淺靜脈 2. 頭皮靜脈 3. 鎖骨下靜脈和頸外靜脈 26 四肢淺靜脈 （二）常用靜脈 ?上肢： 貴要靜脈 正中靜脈 頭靜脈 腕部及手背靜脈 ?下肢： 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈 27 額上靜脈、顳淺靜脈、 眶上靜脈、耳后靜脈、 枕后靜脈。 小兒頭皮靜脈 28 四、常用靜脈輸液法 ? 周圍靜脈輸液法 – 密閉式 ★ – 開放式 ? 頸外靜脈穿刺置管輸液法 ? 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 29 30 查對(duì)輸液本、藥液 填寫輸液卡，倒貼于瓶上 開啟、套瓶套、消毒、加藥 輸液器 檢查 暴露并插入粗針頭 31 輸液裝置： 取出 — 關(guān)調(diào)節(jié)器 — 掛瓶、排氣 — 固定針頭 — 上移調(diào)節(jié)器 — 保護(hù)針頭 核對(duì)、解釋、備膠布 病人準(zhǔn)備：體位、選血管、墊墊枕、放止血帶 病人： 扎止血帶 — 消毒 再次排氣、再次核對(duì) 32 穿刺： 囑握拳 — 進(jìn)針角度 20— 左手固定針翼 三松 松拳 — 松止血帶 — 松調(diào)節(jié)器 觀察 膠布固定 調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 整理記錄 33 根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、 有彈性的周圍靜脈。 避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無(wú)發(fā)炎、瘀斑、血腫。 盡量避開癱瘓或功能障礙的肢體。 34 35 36 37 12. 膠布固定法： ① 第一條膠布橫貼固定針柄 ② 第二條膠布加無(wú)菌棉簽遮蓋針孔 ③ 第三條膠布繞過針柄下交叉固定 ④ 第四條膠布固定盤曲的