腦梗塞的防治概況ppt課件(已修改)
2025-01-27 08:56 本頁面
【正文】 急性腦梗死的當前防治概況 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 包仕堯 腦卒中危險因素的干預預防 不能干預的因素： 性別、年齡、人種、種族、鐮狀細胞病、纖維肌性發(fā)育不良和遺傳 能改變的因素 : ：如氣候、感染因素； ：吸煙、飲酒、少運動、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理； 、糖尿病、心臟病、高膽醇血癥、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛史和口服避孕藥等。 2022年 27屆 (Stroke)會議 (新增腦血管疾病的危險因素 ) :身高者比低者死亡率低 :Tanne等研究指出 10059名 40歲以上 ,23年后隨訪結(jié)果 。 身高 ≥ 172cm比身高 ≤ 162cm者死亡率低 : 腹部與腰臀比 (WHR)， Suk等研究指出 ,WHR高者比低者發(fā)生腦缺血性卒中的優(yōu)勢為 。 男性 : ,女性 : 是缺血性腦卒中的獨立危險因素 2022年 27屆 (Stroke)會議 (新增腦血管疾病的危險因素 ) : Tanne等研究指出 。 隨著家庭生活滿意度和經(jīng)濟狀況越好 ,死亡率越低 ： Tanne等利用 22392名參與者隨訪 15年發(fā)現(xiàn)接受教育少于年者與接受大學教育者相比 。 發(fā)生致死性缺血性腦卒中的相對危險性為 （一） 年齡 ： 隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加。 年齡每增加 5歲，死亡率增加 1倍。 75%25%7 0 歲以上 7 0 歲以下死亡患者年齡組分布 5%42%53%4 4 歲以下 4564歲 》= 6 5 歲首次發(fā)生卒中患者年齡卒分布 腦血管疾病的危險因素 （二）、性別： 腦血管疾病的危險因素 死亡率：女：男為 1： 發(fā)病率：女：男為 1： 11— 動脈粥樣硬化形成 危險因素 吸煙 高血壓 高脂血癥 其他 (糖尿病 , 凝血功能異常 , 高半胱氨酸血癥等。 ) 脂質(zhì)斑塊 動脈粥樣硬化板塊 1 動脈粥樣硬化血栓形成 : 病理過程 3L 阻塞 急性事件 栓塞 慢性缺血 動脈粥樣 硬化斑塊 斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂 血栓與粥 樣斑塊融合 血栓形成 穩(wěn)定性斑塊 動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病 動脈粥樣 硬化性血管 斑塊破裂 血小板粘附募 集活化和聚集 血栓形成 血栓栓塞 心肌梗死 腦卒中 急性外周 動脈閉塞 動脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓 冠狀動脈疾病 腦血管疾病 外周動脈疾病 % % % 癥狀性粥樣硬化的分布 % % % % % % NSD038 03/12/98 血栓形成或栓塞 腦血流量 ATP Nai+ Cai2+ Cli Ke+ [Ca2+]i 激活脂酶、 蛋白酶、核酸內(nèi)切酶 細胞損傷 細胞毒性水腫 炎癥反應 谷氨酸 脂肪酸 脂質(zhì)過氧化 急性腦梗死的病理生理 Time Line of Molecular Events Following Stroke Storke Onset Minutes Hours 0 1 10 2h 12h Paient’s Rx Windows 5d 14d PCr/ATP FAA,K+E [Na+ Ca2+ Cl] Glutamate Cytokine Chemokine Adhesion Molecules Leukocytes then Monocytes Tissue Remondling Gene TGF 中風后病理生理動態(tài)變化 損 傷 炎癥 反應 Ca2+Na+ 蛋白酶等 纖維組織 功能恢復 修復 再塑 壞死、 凋亡 2 8hr Hours 7 14 Days Weeks/Months 中風后腦損傷和修復過程 損傷 基因表達 壞死和凋亡 保護 基因表達 IL TNF、 iNOS、 ICAM TGF、 BDNF、 NGF 早期損傷 白細胞 BBB 小膠質(zhì)細胞 O2 NO 神經(jīng)元毒性 修復 巨噬細胞 少突膠質(zhì)細胞等 膠質(zhì)纖維修復 急 性 期 治 療 治療原則： ? 防止血栓進展 ? 減少梗死范圍 ? 調(diào)整血壓 ? 防治并發(fā)癥 臨床
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