圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考(已修改)
2025-01-24 12:28 本頁(yè)面
【正文】 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考 陳向東 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院麻醉科 疼 痛 ?什么是痛？ ?麻醉醫(yī)師怎樣看待疼痛？ ?術(shù)前是否需要鎮(zhèn)痛？ ?術(shù)中鎮(zhèn)痛是否足夠？ ?術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性 ?目前的術(shù)后鎮(zhèn)痛狀況 ?術(shù)后鎮(zhèn)痛思考 什么是痛？ 是軀體受到威脅的警報(bào)信號(hào)，具有生 命保護(hù)功能 大多 數(shù)疾病都具有疼痛癥 狀，但個(gè)體差異很大 伴隨疼 痛的行為反應(yīng)：縮回、 逃避、損傷部位止動(dòng)、避免相同刺激等 《 疼痛診療學(xué) 》 第一版 譚冠先主編 IASP,國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) 定義：疼痛是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快主觀感覺和情感體驗(yàn)。 什么是痛？ ?疼痛是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸后的人類第五大生命體征 ?國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開始倡導(dǎo)無(wú)痛醫(yī)院 手術(shù)傷害性刺激導(dǎo)致的疼痛 NOCICEPTIVE PAIN： Nociceptive pain is typically acute pain caused by damage to tissue including muscle, bone, skin, or ans. The pain you feel when you sprain your ankle or have a dental procedure is typically nociceptive pain, and it typically improves with healing. 手術(shù)后疼痛 手術(shù)后疼痛 （ postsurgical pain， PP） ： 是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（可持續(xù) 7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛 《 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí) (2022)》 急性疼痛的傳導(dǎo)途徑 外周神經(jīng)元 脊髓背角 背根神經(jīng)節(jié) 疼痛 外周傷害感受器 損傷 脊髓丘腦束 有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng) 神經(jīng)沖動(dòng)被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng) 來(lái)自腦的神經(jīng)沖動(dòng)下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺 感覺到疼痛 圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛理念 ? 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛不僅僅指手術(shù)后鎮(zhèn)痛 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，更重要的是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。 ? 預(yù)防性鎮(zhèn)痛（ Preventive Analgesia） 采用持續(xù)的 、 多模式的 、 阻止疼痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施 ， 以求取得完全的 、 長(zhǎng)時(shí)間的 、 覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段 。 （ 所謂 “ 超前鎮(zhèn)痛 ” 是指在脊髓發(fā)生疼痛傳遞之前 ， 而不是單純?cè)谇衅ぶ?。 ） ? 多模式鎮(zhèn)痛 (multimodal analgesia) 能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類藥和區(qū)域阻滯 主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化 ? 預(yù)防性鎮(zhèn)痛 ? 預(yù)防性鎮(zhèn)痛（ Preventive Analgesia）： ? 術(shù)前
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