級醫(yī)院評審標準醫(yī)務科管理要點(已修改)
2025-01-20 16:16 本頁面
【正文】 醫(yī)院評審新標準中 醫(yī)務科 管 理 要 點 主要內(nèi)容 ?對新標準的理解 ?賦予醫(yī)務科的職能 ?醫(yī)務科管理的重點 ?對醫(yī)務科的新要求 一 .對新標準的理解 ? 涉及醫(yī)務管理的內(nèi)容廣 ? 涉及監(jiān)管的項目多，部分與其他職能部門有協(xié)作 ? 新標準的理念發(fā)生改變 內(nèi)容廣 ? 每章節(jié)均有體現(xiàn)（除第五章），特別是第四章。 監(jiān)管的項目多 ? 標準中 “ 主管部門、職能部門、主要職能部門 ”出現(xiàn)的頻率多 例 主管部門對上述工作履行監(jiān)管職責 主管部門履行監(jiān)管職責，有評價、分析、反饋及整改措施 新標準理念的改變 以病人為中心的評價方法 ? 由按部門一一對應的縱向管理轉(zhuǎn)向按患者就醫(yī)流程的橫向評價 ?管理者從病人角度對整個醫(yī)院服務質(zhì)量，醫(yī)療流程進行相應的優(yōu)化。包括個體監(jiān)督和系統(tǒng)追蹤。 注：醫(yī)務科如何開展追蹤管理 新標準理念的改變 體現(xiàn)分工、合作的整體管理理念 ? 融合式設計，避免條塊式，避免管理上相互分割的管理（割裂式管理） ? 標準的內(nèi)容很難分開、撕開。 ? 醫(yī)務科體現(xiàn)的最明顯，幾乎每個章節(jié)都有相關(guān)內(nèi)容。與相關(guān)職能科室有分工和協(xié)作。 注：如何有效的協(xié)作 新標準理念的改變 ? 關(guān)注動態(tài)變化，注重過程（監(jiān)管 —評價 — 反饋 — 持續(xù)改進） ? 注重 信息 化建設，通過數(shù)據(jù)客觀評價 ? 關(guān)注 管理工具 的應用 二 .賦予醫(yī)務科的職能 ? 院長 為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，負責制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作 。 ? 科主任 全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進相關(guān)任務。 ? 醫(yī)療、護理等管理職能部門 組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理工作，并落實持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。 評審采用五檔 表述 方式 ? Ａ 優(yōu)秀 （有持續(xù)改進，成效良好 ） ? Ｂ 良好 （ 有監(jiān)管有結(jié)果 ） ? Ｃ 合格 （有機制且能有效執(zhí)行 ） ? Ｄ 不合格 （僅有制度或規(guī)章或流程但未執(zhí)行） ? Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目 總之 ： ?對醫(yī)務科的要求更全面 ?對醫(yī)務科的要求更具體 三 .醫(yī)務科的管理重點 ? 發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等委員會的作用 ? 建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南 ? “三基”培訓及考核 ? 建立醫(yī)療風險防范確?；颊甙踩捏w制 ? 醫(yī)療技術(shù)管理 ? 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進 （可選，縣醫(yī)院為必選） ? 堅持推進預約診療服務 ? 優(yōu)化門診流程增加便民措施 ? 改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程，提高服務水平 ? 加強精細化管理提高服務績效 ? 落實患者安全目標推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進 ? 對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價 ? 加強投訴管理 ? 對重點部門的監(jiān)管評價 (一 )發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等委員會的作用 醫(yī)院質(zhì)量管理組織 ?主要包括： ?醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 ?各質(zhì)量管理相關(guān)小組 ?質(zhì)量管理部門 ?各職能部門 ?科室質(zhì)量與安全管理小組 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系 醫(yī)院質(zhì)量 與安全 管理委員會 護理質(zhì) 量管理 委員會 藥事管理 與藥物 治療學 委員會 輸血 管理 委員會 病案 管理 委員會 醫(yī)院感 染管理 委員會 醫(yī)療質(zhì)量 管理 委員會 ? 各相關(guān)組織人員構(gòu)成合理，能履行職責，確保發(fā)揮管理組織功能，成員兼任不超過三項 ? 定期召開工作會議， 研究和解決 本領域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題 ，持續(xù)改進 ? 定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會做工作匯報 ，為醫(yī)院制定年度質(zhì)量與安全管理目標及計劃，能提供決策的支持。 ? 用案例表明醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會揮發(fā)統(tǒng)領作用。 ? 根據(jù)醫(yī)院的分工，醫(yī)務科負責醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 、 病案管理 等委員會的日常工作 常見的問題 ? 會議記錄的內(nèi)容多，但大多數(shù)是領導的講話、業(yè)務學習等內(nèi)容 ? 發(fā)現(xiàn)問題的少 ? 解決問題的方法和措施少 職能部門 —— 醫(yī)務科 ? 根據(jù)醫(yī)院總體目標，制定并實施相應的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。 ? 承擔履行指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理職能，工作有記錄 。 ? 對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進行定期（至少每季一次）檢查
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