【正文】 1 目 錄 消毒供應(yīng)中心工作制度 .......................................................................1 無菌物品存放區(qū)工作制度 ...................................................................2 消毒供應(yīng)室安全管理制度 ..................................................................3 消毒供應(yīng)中心查對制度 ......................................................................3 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 ..................................................................4 消毒供應(yīng)中心物資管理制度 ...............................................................5 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度 ...............................................................6 職業(yè)暴露的報(bào)告制度 ...........................................................................6 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度 ........................................................................7 消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度 ....................................................7 1 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制 .................................................................8 1 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度 .............................................................8 1 消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度 ......................................................9 1 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度 ...................................10 1 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 ...............................................10 1供應(yīng)室工作人員自身防護(hù)制度 ........................................................11 1 外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度 .......................................12 1 壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測制度 .......................................................12 1 器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測制度 ...................................................13 消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度 ......................................................................13 2 環(huán)境衛(wèi)生物監(jiān)測制度 .......................................................................14 2 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度 .......................................................................14 2 紫外線強(qiáng)度監(jiān)測制度 .......................................................................14 2 消毒供應(yīng)室工作流程 ........................................................................15 2 供應(yīng)室崗位職責(zé) ...............................................................................18 2 消毒供應(yīng)中 心工作制度 一、消毒供應(yīng)中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。 二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。 三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。 四、每日上午下收下送。根據(jù)各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。 五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。 六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治 療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。 七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損 。 八、各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間和效日期以及打包人姓名。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。 九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。 十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。 十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā) 、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。 十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。 3 十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除 1 次，保持工作間清潔整齊，物品放置有 序。 無菌物品存放區(qū)工作制度 無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定 ,由專人管理 ,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。 工作人員進(jìn)入該區(qū) ,必須換鞋 、 戴帽 、 著專用服裝 ,必要時(shí)戴口罩 ,注意手的衛(wèi)生。 認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載 、 存放的操作流程 ,增強(qiáng)無菌觀念。 滅菌物品存放的有效期 :(1) 使用棉布類包裝的滅菌包 , 有效期為 14 天 。未達(dá)到 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 規(guī)定的環(huán)境溫度 、 濕度標(biāo)準(zhǔn) ,其有效期應(yīng)為 7 天 。 (2) 使用紙包裝袋的滅菌包有效期為 1個月。 (3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為 6 個月。 (4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為 6 個月。(5) 具有密封性能的硬質(zhì)容器 , 有效期為 6 個月 (遵循先進(jìn)先出原則 )。 該區(qū)專放已滅菌的物品 ,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 凡發(fā)出的滅菌包 ,即使未使用過 ,一律不得再放回該區(qū)。 各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù) .認(rèn)真清點(diǎn) .及時(shí)補(bǔ)充 ,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量 ,保證隨時(shí)供應(yīng)。 從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。 保持環(huán)境的清潔整齊 ,做好環(huán)境消毒和登記。 其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。 4 消毒供應(yīng)室安全管理制度 消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識 ,掌握防火 ,防暴知識 ,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水 ,電 ,氣和設(shè)備等開關(guān)。 凡接觸污染 的物品 ,尖銳的器械及刺激性的氣 ,液體 ,必須做好職業(yè)防護(hù) :隔離衣 ,口罩 ,手套 ,護(hù)目鏡等 .處理破損玻璃器皿 ,銳利器械切忌徒手處理 ,以防刺傷。 清洗機(jī) ,水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 ,做好日常保養(yǎng)維護(hù) ,嚴(yán)防事故的發(fā)生。 壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé) ,持證上崗 ,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。 搬運(yùn)重物時(shí) ,合理借助各種工具和請求協(xié)助 ,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨? 工作區(qū)域禁止吸煙 ,易燃物品遠(yuǎn)離火源 ,保持消防通道的 通暢 。 消毒供應(yīng)中心查對制度 回收物品時(shí) ,認(rèn)真查對用物 的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名 ,規(guī)格 ,數(shù)量 ,性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記 。 配置各種消毒液 ,清洗液時(shí)，認(rèn)真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法 ,應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。 包裝重要和特殊搶救物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽?；瘜W(xué)指示膠帶 (標(biāo)簽，滅菌日期，失效 5 期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求 .搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。 消 毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時(shí)間、查濃度、出鍋時(shí)檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。在滅菌記錄本上雙簽名。 發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí)，認(rèn)真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求 .缺認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。 物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)示和日期。 消毒供應(yīng)室消毒隔離 制度 消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū) 、 檢查包裝及滅菌區(qū) 、 無菌物品存放區(qū) 、 辦公生活區(qū) ,嚴(yán)格劃分 。路線采取強(qiáng)制通過的方式 ,不準(zhǔn)逆行 ,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭 。 工作人員必須著裝整潔 、 換鞋入室 ,按要求洗手 ,必要時(shí)著防護(hù)服 、 口罩 、 戴手套 ,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則 。 嚴(yán)格劃分去污區(qū) 、 檢查包裝及滅菌區(qū) 、 無菌物品存放區(qū) ， 三區(qū)標(biāo)志醒目 ,非滅菌物品不得與滅菌物品混放 ， 滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上 。 分別設(shè)置污染 、 清潔 、 滅菌物品的發(fā)放窗口和通道 ,不得交叉 、回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝 滅菌 。 下送車和下收車應(yīng)分開放置 、 分開使用 、 每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗消毒處理 ， 清洗用具如拖把 、 盆 、 桶 、 抹 布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用 , 不得交叉使用 , 不得污染環(huán)境和工作人員 。 去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程 ， 被 朊 6 毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒 ， 接觸污染物品后必須洗手 。 保持無菌物品存放間的空氣菌落數(shù)≤ 200cfu/m3。 檢查包裝及滅菌區(qū)空氣菌落數(shù)≤ 500cfu/m3。一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次 , 空氣菌落數(shù) ≤ 500cfu/m3。 去污區(qū)及 手套室 、 敷料室 、 無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用 空氣消毒器消毒一次 ， 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次 。 質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé) ,做好各項(xiàng)監(jiān)測工作 。 消毒供應(yīng)中心物資管理制度 消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門 ,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本 、 降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié) ,必須遵循成本最小化 , 產(chǎn)出率最大化 ,耗損最小化原則 。 可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取 ,統(tǒng)一管理 ,統(tǒng)一集中處理 ,各臨床科室只有使用權(quán) ,以便提高設(shè)備使用率 。 各科根據(jù)實(shí)際需要 ,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì) 劃 ,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量 ,及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物 ,減少積壓 ,避免額外耗損 。 認(rèn)真執(zhí)行物資保管 ,領(lǐng)取 、 賠償 、 報(bào)廢 、 維修制度 ,降低破損率 ,節(jié)約原材料 ,防止積壓浪費(fèi) 。 一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購 ,消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放 ， 根據(jù)各類物品儲存要求 ,分類入庫存放 ,不得混裝 。 加強(qiáng)成本核算 ,建立物資清點(diǎn)制度 ,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼 )職物資管理員 ,每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗 、 包裝 、 滅菌以及設(shè)備使用率等 ,加強(qiáng)材料 、 一次性醫(yī)療用品清洗 、 包裝 、 滅菌等費(fèi)用的核算 。 所有物資 ,庫房應(yīng)建立入庫 ,出庫登記記錄 ， 每月大清點(diǎn)一次 ,核對帳目 ,做到日清月結(jié) ,使賬帳相符 ,賬物相符 。 7 不斷優(yōu)化操作流程 ,降低運(yùn)行成本 。 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度 加強(qiáng)與