【正文】 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 道路工程建設(shè)常用表 二 OO 三年三月三十一日 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 竣 工 驗(yàn) 收 鑒 定 書 編號： 綜表 1 工程名稱 開工日期 年 月 日 對工程的質(zhì)量評定及意見： 施工單位 竣工日期 年 月 日 設(shè)計(jì)預(yù)算 施工決算 驗(yàn)收范圍及數(shù)量： 發(fā)生質(zhì)量事故 重大 一般 本工程竣工質(zhì)量為 級 驗(yàn)收小組組長： 建設(shè)單位： 設(shè)施管理單位： 施工單位： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理單位： 邀請單位 年 月 日 發(fā)現(xiàn)的問題： 批示： 年 月 日 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 工 程 質(zhì) 量 竣 工 核 定 綜表 2 ( )年市政核字第 ( )號 工程名稱 工程地點(diǎn) 主要工程數(shù)量 工 程造價(jià) 開工日期 竣工日期 施工單位 建設(shè)單位 竣工驗(yàn)收日期 竣工質(zhì)量等級 竣工核定 資料得分 實(shí)測得分 外觀得分 綜合得分 核定結(jié)果 核 定 意 見 監(jiān)督站蓋章 年 月 日 核定負(fù)責(zé)人： 核定參加人： 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 工 程 質(zhì) 量 事 故 報(bào) 告 表 綜表 3 工程名稱 施工單位 事故部位 事故性質(zhì) 預(yù)計(jì)損失 材料費(fèi) 人工費(fèi) 其他費(fèi) 總計(jì)金額 事故對工程 影響情況 事故經(jīng)過和 原因分析 事故發(fā)生時(shí)間 報(bào)告時(shí)間 事故發(fā)生編號 報(bào) 告 人 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 工 程 質(zhì) 量 事 故 處 理 記 錄 綜表 4 年 月 日 工程名稱 施工單位 事故報(bào)告編號 事故處理情況 事故造成損失金額 材料費(fèi) 人工費(fèi) 其他費(fèi) 總計(jì)金額 事故造成 永久性缺陷 情 況 事故責(zé)任 分 析 對事故責(zé)任者的處理 填表人 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 工 程 洽 商 記 錄 第 號 綜表 5 工程名稱 施工單位 洽商事項(xiàng)： 參加單位及人員 建設(shè)單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 監(jiān)理單位 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 圖 紙 會 審 記 錄 年 月 日 綜表 6 工程名稱 榆林經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)工業(yè)大道路基及給排水工程 圖紙會審部位 日期 會審中發(fā) 現(xiàn)的問題： 處理情況： 參加會審人簽字： 填表人： 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 技 術(shù) 交 底 記 錄 2022 年 6 月 1 日 綜表 7 工程名稱 榆林經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)工業(yè)大道路基及給排水工程 分部工程 道路基工程 工序名稱 土方挖填 交底內(nèi)容： 技 術(shù) 負(fù)責(zé)人 交底人 接受人 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 綜表 8 2022 年 月 日 編號： 工程名稱 榆林經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)工業(yè)大道路基及給排水工程 施工單位 神府建司 隱檢內(nèi)容 檢查情況 處理意見 簽字 建設(shè)單位 工程技術(shù) 負(fù)責(zé)人 施工 負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢查人員 工程監(jiān)理人員 填表人 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 市 政 工 程 質(zhì) 量 保 證 資 料 評 分 表 施工單位： 監(jiān)理單位： 綜表 9 工程名稱 主要工作量 (萬元 ) 施工單位 開竣日期 序號 檢查內(nèi)容 檢查重點(diǎn) 檢查情況 標(biāo)準(zhǔn)分 實(shí)得分 1 主體結(jié)構(gòu)技術(shù)質(zhì)量試驗(yàn)資料 道路各層密度 (壓實(shí)度 )試驗(yàn)。 回填土實(shí)度。 混凝土強(qiáng)度。 預(yù)應(yīng)力張拉。 5 樁基質(zhì)量要求齊全 (含動載試驗(yàn)，無破損試驗(yàn) )。 瀝青混凝土含油量試驗(yàn)。 22 2 原材料試驗(yàn)，各種預(yù)制件質(zhì)量 資料，合格證明。 水泥、鋼材、砂、石、磚、石灰、石灰土中的土、瀝青等原材料試 驗(yàn)資料。 計(jì)量設(shè)備校核資料。 各種預(yù)制件合格證書及試驗(yàn)資料。 主要外購件合格證。 22 3 工程總體質(zhì)量 綜合試驗(yàn)資料。 污水管道閉水底驗(yàn)，污水廠水滿池試驗(yàn)。 道路彎沉試驗(yàn)。 3 橋梁靜、動載試驗(yàn)等。 熱力管道壓力試驗(yàn)。 12 4 隱蔽工程驗(yàn)收單。 凡下道工序復(fù)蓋部分的重要項(xiàng)目都需要隱驗(yàn)手續(xù)。 12 5 工程質(zhì)量評定單。 分項(xiàng)、分部、單位 (群體 )工程質(zhì)量評定資料。 12 6 質(zhì)量事故處理。 報(bào)告、處理、結(jié)案及時(shí)，有市政質(zhì)監(jiān)站認(rèn)可。 (06) 7 施工組織設(shè)計(jì)，技術(shù) 交底。 有質(zhì)量目標(biāo)、措施，落實(shí)情況、環(huán)保，文明施工安全，節(jié)約及專項(xiàng)方案設(shè)計(jì)， 審批完備設(shè)計(jì)交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。 6 8 洽商記錄竣工圖 洽商、紀(jì)要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備。竣工圖清晰完整，與實(shí)際相符。 10 9 測量復(fù)核記錄 控制點(diǎn)、基準(zhǔn)線、水準(zhǔn)點(diǎn)，復(fù)核記錄，有放必復(fù)。 4 10 合 計(jì) 100 一、扣分原則： 第一項(xiàng)主體結(jié)構(gòu)資料：按質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)要求的檢驗(yàn)內(nèi)容和頻率，凡帶“△”項(xiàng)目不合格，或漏檢點(diǎn)數(shù)達(dá)到全部應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)的 1%扣 3 分，直到扣完 ，此項(xiàng)得分率不足 70%( 分 )資料評分定為不合格。 第二項(xiàng)原材料試驗(yàn)及合格證：每缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不合格視嚴(yán)重程度扣 分。合格證、質(zhì)保單試驗(yàn)報(bào)告，原件可以復(fù)印，必須紅、蘭印章方為有效 (圖章復(fù)印無效 )。 第 39 項(xiàng)依資料完整，內(nèi)容充實(shí)，手續(xù)完備等情況酌情打分。 二、凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為不合格。 監(jiān)理意見 年 月 日 年 月 日 檢驗(yàn)人 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 工 序 質(zhì) 量 評 定 表 名稱： 名稱 ： 位置：綜表 10 單位： 主要工程數(shù)量 序號 外觀檢查項(xiàng) 目 序號 量測項(xiàng)目 允許偏差 (mm) 各實(shí)測點(diǎn)偏差值 應(yīng)量測點(diǎn) 數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 交方班組 接方班組 平均合格率 (%) 評定等級 監(jiān)理意見 年 月 日 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢 員： 年 月 日 榆 林 經(jīng) 濟(jì) 開 發(fā) 區(qū) 工 序 質(zhì) 量 評 定 匯 總 表 單位工程名稱：榆林經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)第十期路基及給排水工程 部位名稱：污水管道 施工單位： 榆林市通達(dá)路橋 建筑工程有限責(zé)任公司 工序名稱：溝槽 技術(shù)負(fù)責(zé)人 ： 年 月 日 序號 樁號位置 合格率 (%) 質(zhì)量等級 附注 1 W1— W2 合格 2 W2— W3 合格 3 W3— W4 89 合格 4 W4— W5 合格 5 W5— W6 合格 6 W6— W7 88 合格 7 W7— W