【正文】 感 覺 神 經(jīng) 定 量 檢 測 儀 ( CPT) 在 臨 床 上 的 應 用 上海康復疼痛會議 18 8 2022 李 廖 沙 – 江蘇天瑞醫(yī)療器械 有 限 公 司 培訓顧問 劉海彬 香港骨科 臨床 醫(yī)生 香港卓健耆安顧問醫(yī)生 感 覺 神 經(jīng) 纖 維 亞 群 無 髓 鞘 C 神 經(jīng) 纖 維 各 種 形 式 的 傷 害 性 感 受 ( 疼 痛 感 受 )、 溫 度 、 慢 痛 、 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 后 纖 維 有 髓 鞘 Aδ 纖 維 機 械 性 感 受 、 壓 力 、 溫 度 、 快 痛 A β 纖 維 皮 膚 觸 覺 、 壓 力 纖 維 數(shù) 目 纖 維 直 徑 ( 微 米 ) 3 Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):164, 1983 感 覺 神 經(jīng) 分 布 SKIN 背 根 神 經(jīng) 節(jié) (Ganglion) 周 圍 神 經(jīng) 交 感傳出 神經(jīng) 外 周 小 動 脈 毛 囊 內(nèi) 臟 (交 感 神 經(jīng) )傳 入神經(jīng) 皮 膚 神 經(jīng) 末 梢 Merkel 盤 Pacini 小 體 Ruffini 終 末 交 感干 (Sympathetic trunk) 脊 髓 4 Worldwide Copyright 2022 Neurotron, Inc. USA 人體神經(jīng)分布 皮 神 經(jīng) 分 布 ( 皮 區(qū) ) Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):166, 1983 臨 床 常 用 的 感 覺 檢 測 方 法 感 覺 神 經(jīng) 的 客 觀 測 試 CPT ? 影像學 : 磁共振成像 ，電子 計算機體層 掃 描 ? 生理學 : 電診斷測 試 (神經(jīng)傳導速度 ， 體感 誘發(fā)電位 ) ? 功能學 : 定量感覺檢 測 (QST) (定量 溫度 覺 檢 測 和定量振動覺檢測 ) CPT ：電流感覺閾值 感 覺 神 經(jīng) 傳 導 速 度 測 試 ( 粗 纖 維 ) ? 進行測試 和詮釋 測試結果均需要技 巧和技能 ? 每 間 實驗室有自己的標準 神 經(jīng) 傳 導 測 量 神 經(jīng) 體 感 誘 發(fā) 電 位 測 試 ( 粗 纖 維 ) 正 中 神 經(jīng) 脛 神 經(jīng) ? sNCV 只能評估 一 短節(jié)段 的 周圍神經(jīng) ，對 脊髓病變 及 大多數(shù)神經(jīng)根病不敏 感覺障礙的程度與感覺神經(jīng)傳導速度異 常 程度之間的關系亦不明確 ? SEP 可用于評估脊髓病變， 通常 對周圍神經(jīng)病 變定位不敏感 ? 都是只 測定 Aβ 纖維 ? 都 不能在 手指尖或腳 趾尖 進行 測 試 ? 影響因素 都 很多 ? 操作和評價時 都 需要 一 定的技術和經(jīng)驗 sNCV 和 SEP 皮 膚 鉗 取 活 組 織 檢 查 ( 細 纖 維 ) 定 量 溫 度 覺 及 定 量 振 動 覺 檢 測 ? 通過 神經(jīng)終末器官或 感受器 進行 測試。測試 結果異常并不能將功能障礙定位于周圍或者中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 存在 著受試者 的主觀性 ? 可重復性較低 ? 不同的裝置有不同的規(guī)格、不同的方法和參考值 ? 影響因素很多， 限制了標準正常值的確立 定 量 感 覺 檢 測 ( Q S T ) Neurometer174。 CPT 感覺神經(jīng)定量檢測儀 唯一能早期、選擇性、定量檢測感覺神經(jīng)病變的檢測手段 全球 7000 多家研究所和醫(yī)療機構應用驗證 超過 100 萬次臨床應用經(jīng)驗 發(fā)表 900 多篇相關文獻 ? 使用三種不同頻率 (2022Hz、 250Hz和 5Hz)的恒流正弦波電刺激和利用這些波形的去極化 ， 達到神經(jīng)選擇性測試 ? 粗神經(jīng)纖維對快速的 2022Hz電刺激的反應是立即產(chǎn)生動作電位 ， 但細神經(jīng)纖維對低頻率電刺激 (例如 5Hz)， 則需要幾毫秒的持續(xù)去極化才產(chǎn)生動作電位 不同頻率的正弦波可選擇性刺激不同的 感覺神經(jīng)纖維亞群 原 理 1 2022 HZ Aβ（粗有髓纖維） 250 HZ Aδ（細有髓纖維） 5 HZ C（無髓纖維） 神經(jīng)組織可識別電刺激的波形參數(shù) 原 理 2 皮 膚 厚 乾 燥 皮 膚 薄 出 汗 恒定電流刺激可重復測試， 且不受皮膚 /粘膜的阻抗變化影響 各種不同的感覺神經(jīng)纖維亞群 感覺神 經(jīng)纖維 直經(jīng) (微米 ) 傳導速度 (米 /秒 ) 絕對不應期 (毫秒 ) 占比 C 1 () 1 () ，最長 ＞ 80% Aβ 8 (515) 60 (3070) ，最短 ＜ 10% Aδ 3 (15) 15 (1230) ＜ 10% 有 髓 鞘 Aδ 神經(jīng)纖維 機械性感受 、 溫覺 、 壓覺 、 快痛 Aβ 神經(jīng)纖維 觸覺、壓覺、 振動覺 無 髓 鞘 C 神 經(jīng) 纖 維 各種 形 式 的傷 害性感受 (疼痛感受 )、 溫覺 、 慢痛 、 交感神經(jīng)節(jié)后 纖維 纖 維 數(shù) 目 纖 維 直 徑 (微 米 ) 健 康 (電 流 感 覺 閾 值 正 常 ) 感 覺 過 敏 (電 流 感 覺 閾 值 降 低 ) 感 覺 減 退 (電 流 感 覺 閾 值 升 高 ) 感 覺 缺 失 運 動 神 經(jīng) 損 傷 (無 感 覺 反 應 ) (肌 肉 萎 縮、 無 力 ) 進行性 周圍 神經(jīng)病的病理過程 通常是亞臨床狀態(tài)， CPT 測試獨有的診斷 能力 臨床狀態(tài)， 所有其他 測試 方法測 試 這階段 主觀癥狀： 視覺模擬評分 (VAS) 1 10 輕 度 嚴 重 客觀體征 ： CPT 早 期 晚 期 感 覺 過 敏 感 覺 減 退 ( 神 經(jīng) 炎 ) ( 神 經(jīng) 病 ) 評 估 患 者 疼 痛 主觀測試 與 客觀測試 測 試 結 果 與 臨 床 嚴 重 程 度 進 行 性 神 經(jīng) 根 病 嚴 重 程 度 VAS 測 量 CPT 測 試 健 康 神 經(jīng) 炎 神 經(jīng) 病 感 覺 缺 失 臨 床 嚴 重 程 度 《 口腔 及 頜面外科 雜志 》 第 70卷 (2):289 294。2022年 2月 電流感 覺 閾值電檢測與臨床感覺檢測 在 舌神經(jīng)損傷的比較研究 Vincent B. Ziccardi, DDS, MD,* Joel Dragoo, DDS,? Eli Eliav, DMD, PhD,? Rafael Benoliel, BDS,167。 ? 40名患者 (13男 ， 27女 )， 平均年齡 34歲 (13至 66歲 ) ? 2022 Hz 的 CPT 值和兩點辨別覺、毛刷刺激反應、振動反應和 von Frey 纖維閾值之間 有 顯著相關性 ? 250 Hz 的 CPT 值和疼痛閾值、熱閾值之間 有 顯著相關性 ? 5 Hz 的 CPT 值和熱刺激之間 有 顯著相關性 ? 結論： 電流感 覺 閾值 測試 在舌神經(jīng)損傷的評估和評 價 中可作為一種補充性或替代性工具。 CPT可作為評估舌神經(jīng)功能的 補充和替代工具 CPT的敏感度高于針刺試驗和單絲檢測 檢測出感覺神經(jīng)病變的比例更高 糖尿病患者的電流感覺閾值 (CPT)和 體感誘發(fā)電位 (SEP)的相關性 W. Zheng185。, Y. He178。, L. Chen179。 185。急診科，北京大學人民醫(yī)院，西直門南大街 11號，北京 100044，中國 178。神經(jīng)內(nèi) 科，北京大學人民醫(yī)院，西直門南大街 11號，北京 100044，中國 179。內(nèi)分泌代謝 科 ，北京大學人民醫(yī)院，北京西直門南大街 11號 100044，