【正文】 0~6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 湖南省婦幼保健院兒童保健科 黃廣文 前言 ?通過對(duì)兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估： ?能為家長(zhǎng)提供兒童早期發(fā)展的針對(duì)性建議； ?有利于提高家長(zhǎng)育兒技能； ?幫助建立良好的親子關(guān)系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會(huì)適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)技能等； ?促進(jìn)兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。 第一部分 發(fā)育狀況評(píng)估 ?基本內(nèi)容和步驟 ?傾聽、觀察 ?肯定和鼓勵(lì) ?糾正 ?提供促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展的合適建議 ?指導(dǎo)訓(xùn)練 ?解釋和示范 兒童各年齡段神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況 ? 兒童生長(zhǎng)發(fā)育包括：體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理行為發(fā)育 ? 體格生長(zhǎng)包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。 ? 神經(jīng)心理行為發(fā)育包括：感覺、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面。 ? 每個(gè)孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長(zhǎng)和發(fā)育的各個(gè)方面也可存在一定范圍的超前和落后。 ? 兒童神經(jīng)精神發(fā)育水平可以用量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和評(píng)估。 0~6周歲兒童生長(zhǎng)及發(fā)育的正常水平 ?出生至 1個(gè)月 ? 體格生長(zhǎng)： ? 出生體重平均 ㎏ 左右，體重增加 800克左右； ? 出生身長(zhǎng) 50㎝ 左右（ 4653㎝ ） ,平均頭圍 35㎝ 左右（ 3338㎝ ）。 ? 面部：扁平，闊鼻，雙頰豐滿 ,下頜內(nèi)收，眼瞼略腫。 ? 軀干：肩和臀狹小，頸短，腹部膨隆，胸廓飽滿，胸圍比頭圍小。 ? 四肢通常是屈曲、兩手握拳，腿彎曲，指 (恥 )甲薄。 ? 皮膚：在出生時(shí)有胎毛和胎脂覆蓋。 ? 感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育： ? 哭時(shí)整個(gè)身體都動(dòng)，皮膚潮紅，肢體活動(dòng)。所有的活動(dòng)都是全身的，對(duì)特殊的刺激不產(chǎn)生特殊的反應(yīng)。 ? 唇、舌和面頰部的觸覺高度敏感。 ? 對(duì)壓力、冷、熱有反應(yīng)。 ? 對(duì)亮光和黑暗有反應(yīng)，眼球的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，在視線范圍內(nèi)能注視物體。 ? 聽見聲音時(shí)，增加活動(dòng)并凝視。 ? 對(duì)苦味和酸味表示拒絕。 ? 俯臥時(shí)能抬頭，做出爬行的樣子。 ? 下列反射存在： 巴賓斯基征不對(duì)稱、伸舌反射、頸緊張反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、噴嚏、眨眼。 ?語(yǔ)言和適應(yīng)性行為： ?不舒服時(shí)劇哭，但無(wú)眼淚?？蕹车奶卣麟S環(huán)境而變。 ?喉部發(fā)出聲音。 ?個(gè)人 社會(huì)發(fā)育： 看見人的面部時(shí)活動(dòng)減少。大人對(duì)他 (她 )講話或抱著時(shí)表示安靜。 ?被抱著時(shí)孩子表現(xiàn)獨(dú)特的有特征性的姿態(tài)，對(duì)視覺和聽覺刺激有反應(yīng)。 ?一日睡 20小時(shí)左右，大約 3小時(shí)深睡不醒。 ?3個(gè)月 ?體格生長(zhǎng)： 體重每月增加 800克左右；體重約㎏ 。 ?感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育： ?有目的地抓物來取代握持反射。 ?頭位于中線，頸緊張反射減弱。 ?俯臥位時(shí)，下頜及兩肩離開桌面，體重由兩前臂支撐。 ?抬頭更穩(wěn)。取支撐坐位時(shí)，背屈、兩膝彎曲。 ? 語(yǔ)言和適應(yīng)性行為： ? 在面前兩手握住，并凝視兩手。玩弄手和手指。 ? 發(fā)出響亮的笑聲，“咯咯”聲、“咕咕”聲，輕聲笑，尖叫聲。 ? 能尋找物體，但找不到。愿意時(shí)，將手和物體放入嘴里。 ? 兩眼隨物體從一邊轉(zhuǎn)到另一邊（ 180176。 ）迅速的看見物體，兩眼視物協(xié)調(diào)，喂食物能張開嘴。 ? 個(gè)人 社會(huì)發(fā)育： 能忍受短時(shí)間喂奶的停頓?？匆娔赣H的臉會(huì)笑。對(duì)發(fā)出的聲音表示愉快?？薜臅r(shí)間減少。能拉扯衣服。 ?6個(gè)月 ? 體格生長(zhǎng)： 到 12個(gè)月，體重每月增加 ㎏ ，身長(zhǎng)每個(gè)月約增加 ㎝ 。長(zhǎng)出下切牙。 ? 感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育： ? 能坐一會(huì)兒。俯臥位時(shí)，手臂伸直，用手支持身體重量，胸及上腹部能離開床面或桌面。坐下之前已能將頭抬起。 ? 除能仰臥翻身外，還能俯臥翻身，扶立時(shí)能負(fù)身體大部分重量。 能從坐位拉起。 ? 仰臥時(shí)將腳放入嘴里。用手指抓物體。在坐位時(shí)能朝后退。 ? 語(yǔ)言和適應(yīng)性行為： ? 自己捧奶瓶。如果手里有玩具，當(dāng)給另一個(gè)玩具時(shí)，會(huì)扔掉手中的，取另一個(gè)玩具；也可以拾起扔下的玩具。 ? 開始選擇喜歡的食物。挑逗時(shí)會(huì)哭。亂打亂弄。用手抓的方式拾起小木塊。用匙羹猛敲桌子。獨(dú)自高興地玩搖擺物體。 ? 咿呀學(xué)語(yǔ)。能清楚某些音節(jié)。將物體從一只手傳到另一只手。 ? 個(gè)人 社會(huì)發(fā)育： ? 當(dāng)人們進(jìn)入房間時(shí)，能注視。 ? 知道陌生人。 伸出兩手舉起。開始怕羞。大笑。對(duì) 1個(gè)人單獨(dú)在一處或別人拿走他的小玩具表示反對(duì)。 兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的識(shí)別、篩查和轉(zhuǎn)診 ?在兒童系統(tǒng)管理的過程中，每次健康體檢時(shí)應(yīng)關(guān)注兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)可疑異?；虍惓和?。 ?通過詢問或觀察，發(fā)現(xiàn)兒童在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)性等方面的發(fā)育明顯落后的表現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、干預(yù)和管理。 ?病史收集： 通過詢問家長(zhǎng)有關(guān)兒童發(fā)育的既往情況及對(duì)兒童的檢查，及時(shí)識(shí)別可能導(dǎo)致神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的危險(xiǎn)因素或已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常。 ?內(nèi)容： ?兒童生長(zhǎng)發(fā)育史： 包括母孕期是否有異常情況、兒童出生時(shí)是否有早產(chǎn)、多胎、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素、出生后動(dòng)作、言語(yǔ)、行為發(fā)育情況等。 ?既往情況： 兒童喂養(yǎng)情況、患病情況、撫育情況、家族遺傳病史、父母心身健康狀況等。 ? 篩查和轉(zhuǎn)診 ? 對(duì)兒童進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀