【正文】 醫(yī)院科室成本核算與二級分配 張 英 現(xiàn)代醫(yī)院雜志社 副主編 運營總監(jiān) 廣州景惠管理顧問有限醫(yī)院 首席顧問 清華大學(xué)職業(yè)院長研修班 特聘教授 華中科技大學(xué)醫(yī)院 EMHA班 客座教授 科室成本核算與考核 醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。醫(yī)院成本核算是將一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動。 科室成本核算與考核 科室的成本核算簡單地說就是如何通過合法的經(jīng)濟收入和合理的支出來確?？冃繕?biāo)的完成。 合法收入就是指科室在向就醫(yī)顧客收取各種醫(yī)療、藥品以及生活服務(wù)費用時，必須有充分的依據(jù)，也就是說要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。凡是國家規(guī)定的收費項目，科室才能收取，沒有的項目一律不能收取。 合理支出就是要求科室的經(jīng)營管理者要改變過去那種 “ 控制支出 ” 的舊觀念，因為在實際的科室經(jīng)營管理中，投入決定產(chǎn)出這一原理的醫(yī)院科室的經(jīng)營管理中同樣適用。 科室成本核算與考核 收入 直接收入：是指一個核算單元相對獨立勞動創(chuàng)造的收入，如床位費、護理費。 間接收入：是指由兩個或兩個以上的核算單元勞動創(chuàng)造的收入，由于科室間的協(xié)作關(guān)系，按收入與成本配比原則，作為成本轉(zhuǎn)移和勞務(wù)價值的補償。 醫(yī)院成本的種類 ? 醫(yī)院成本的種類分為：醫(yī)院總成本、醫(yī)療服務(wù)總成本和藥品總成本。 ? 醫(yī)療服務(wù)成本又可分為：科室成本、診次成本、床日成本、病種成本、項目成本等。 ? 醫(yī)院成本核算可以有效的控制成本，降低費用，提高經(jīng)濟效益 ,反映成本狀況 ,為醫(yī)院的成本補償、醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)。同時也可以為醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)營管理指標(biāo)體系、績效評價系統(tǒng)等提供重要依據(jù)。 醫(yī)院成本核算的種類 醫(yī)院總成本 是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中耗費資金的總和。它可總括反映醫(yī)院成本狀況，評價和考核醫(yī)院的經(jīng)營水平，也是用于對外和向上級報告的財務(wù)成本。如財務(wù)會計報表反映的醫(yī)院總成本?？蓜澐譃殚T診成本、住院成本、醫(yī)療成本、藥品成本。 科室（部門）成本 是按責(zé)任會計理論方法對責(zé)任單位的成本核算，是責(zé)任單位在醫(yī)療經(jīng)營過程中所耗費的資金。科室、部門成本主要是對責(zé)任單位并對科室的經(jīng)營做出預(yù)測和決策，在醫(yī)院的管理中有著重要作用。 醫(yī)療項目成本 是針對每個醫(yī)療項目所核算的成本，反映了醫(yī)療項目所耗費的資金。項目成本主要作用在于考核醫(yī)療項目的盈虧作為補償和定價的依據(jù)。 醫(yī)院成本核算的種類 單病種成本 單病種成本主要是以某一病種為核算對象，測算治療該病種所需要的基本成本支出。單病種成本核算有助于在不同醫(yī)院進行費用比較；有助于確定病種收費標(biāo)準(zhǔn)和償付水平；有助于規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用水平。單病種成本主要包括病房床日成本、各項檢查治療成本（包括化驗費、特殊檢查、理療等。）、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。 醫(yī)療設(shè)備單機成本 對醫(yī)療設(shè)備單機進行成本核算，多用于大型儀器設(shè)備引進，或考核單機的效率和成本效益。對醫(yī)療設(shè)備單機進行成本效益分析，也是評估設(shè)備引進和投資方案的可行性、經(jīng)濟合理性和技術(shù)先進性的重要依據(jù)。 醫(yī)院成本核算的種類 固定成本 指在一定時期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項目。如：按固定資產(chǎn)原值計提的修購基金、人員經(jīng)費等。 變動成本 在一定時期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費、材料費、業(yè)務(wù)費等。 醫(yī)院科室的劃分 直接醫(yī)療類科室 指直接為就醫(yī)顧客提供醫(yī)療服務(wù) , 并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房。 醫(yī)療技術(shù)類科室 指為直接醫(yī)療科室及就醫(yī)顧客提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。 醫(yī)療輔助類科室 指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如醫(yī)院供應(yīng)室、掛號室、住院處等。 管理類科室 管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。 科研教學(xué)類科室 指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對外教學(xué)的科室。如科研辦公室、教學(xué)辦公室、實驗室等。 成本核算的目的 1 醫(yī)院實行成本核算，其目的是通過成本核算和管理，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的意識和能力，逐步建立與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營管理體系。 2 對醫(yī)院人、財、物等各種資源的利用效果進行科學(xué)評價，對醫(yī)院運行過程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M行較為準(zhǔn)確的評估，從而為合理配置醫(yī)院的各種資源提供決策依據(jù)。 3 在成本核算中，由于實行了成本的分級管理，將有利于加強各級人員的成本意識和經(jīng)營管理的責(zé)任感，提高勞動生產(chǎn)率，以比較低的消耗獲得比較大的經(jīng)濟效益和社會效益。 4 實行全成本核算有助于規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，可進一步加強醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，為醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ)。 成本核算的目的 5 實現(xiàn)科室成本核算的結(jié)果與財務(wù)核算結(jié)果的一致，規(guī)范了醫(yī)院財務(wù)會計制度的執(zhí)行，科室可以使用各類成本報表結(jié)合經(jīng)營目標(biāo)管理，為輔助經(jīng)營決策提供可靠的依據(jù)。 6 建立成本指標(biāo)考核體系，為醫(yī)院開展科學(xué)的績