臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)(已修改)
2025-01-20 05:54 本頁面
【正文】 2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試輔導(dǎo) 病理學(xué)部分 邵少慰 肇慶市第二人民醫(yī)院 病理科 十一、常見傳染病及寄生蟲病 1. 結(jié)核病 2. 細(xì)菌性痢疾 3. 傷 寒 4. 流行性腦脊髓膜炎 5. 流行性乙型腦炎 6. 血吸蟲病 1. 結(jié)核病 （ 1）基本病理變化 （ 2）原發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局 （ 3）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局 結(jié)核病 的概念 概念：由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，屬肉芽腫性炎。 病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。 脂質(zhì) 索狀因子 抑制白細(xì)胞游走、 結(jié)核結(jié)節(jié)形成 蠟質(zhì) D 干酪樣壞死， MΦ轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞 磷脂 結(jié)核性肉芽腫 蛋白質(zhì) 干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié)形成 多糖 作為半抗原參與細(xì)胞免疫反應(yīng) 結(jié)核桿菌成分 結(jié)核菌及機體反應(yīng)與結(jié)核病病變的關(guān)系： 結(jié)核菌量 毒力 免疫力 變態(tài)反應(yīng) 局部組織反應(yīng) 較多 強 較低 較強 滲出性病變?yōu)橹? 大量 很強 低 強烈 變質(zhì)性病變?yōu)橹? 少 弱 強 弱 增生性病變?yōu)橹? 發(fā)生在早期及病變惡化時期 部 位 ：肺、漿膜、滑膜、腦膜 滲出物：漿液，纖維素 中性粒細(xì)胞 /巨噬細(xì)胞 中央 —— 干酪性壞死 周圍 —— 類上皮細(xì)胞 郎罕氏巨細(xì)胞 外圍 —— 淋巴和纖維母細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié) ： 結(jié)核結(jié)節(jié)示意圖 結(jié)核結(jié)節(jié) 由中央的干酪樣壞死，周圍的類上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞組成。干酪樣壞死紅染、顆粒狀無結(jié)構(gòu)。 3． 變質(zhì)性病變 病變 : 干酪樣壞死 大體 黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實， 似奶酪。 鏡下 紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。 肺結(jié)核病干酪樣壞死 肺組織切面見二個灰黃色干酪樣壞死灶，質(zhì)地細(xì)膩，較松脆，狀似奶酪。 1. 轉(zhuǎn)向愈合 吸收消散 纖維化、纖維包裹和鈣化 浸泡進(jìn)展 病灶周圍滲出擴大 干酪樣壞死增多 液化播散 淋巴道播散 血道播散 經(jīng)體內(nèi)自然管道播散 ㈢ 基本病變的轉(zhuǎn)歸 —— 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶： 部位 —— 上葉下部或下葉上部， 近肺膜 大小 —— 1cm〒 病變 —— 滲出， 干酪樣壞死 結(jié)核性淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 ㈠ 原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核 右肺上葉下部靠胸膜處見一圓形花生米大的灰黃色病灶，氣管旁和肺門部多粒淋巴結(jié)腫大，灰黃色，質(zhì)地干燥，呈干酪樣壞死。 ⑴ 痊愈 小：吸收或纖維化 較大：纖維包裹和鈣化 X線 ：啞鈴狀陰影 臨床 ：結(jié)核中毒癥狀輕微而短暫 ， 常無明顯體征 。 很少有咳嗽 、 咯血等呼吸道癥狀 。 ⑵ 惡化進(jìn)展 病灶擴大 淋巴道播散 : 肺門－－支氣管 LN結(jié)核 血道播散 ①全身粟粒性結(jié)核病 (肺外器官結(jié)核病 ) ②肺粟粒性結(jié)核病 支氣管播散：少見 原發(fā)綜合征播散 粟粒性肺結(jié)核 肺組織切面彌漫性遍布粟粒大小的結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)微隆起于切面，灰黃色。 ㈡ 繼 發(fā)性肺結(jié)核 內(nèi)源性再感染 主要原因 外源性再感染 ⑴變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)強 ⑵病變多局限于肺內(nèi)，常始于肺尖或鎖骨上、下區(qū) ⑶病程長，病變以增生為主，時好時壞，肺內(nèi)新舊病變雜存 ⑷主要通過受累的支氣管播散 局灶型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 干酪樣肺炎 結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎 局灶型肺結(jié)核 屬早期病變 多發(fā)部位？ 病灶大小？ 病變特點？ 臨床特點？ X線：？ 轉(zhuǎn)歸：痊愈 /發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核 ㈡ 繼 發(fā)性肺結(jié)核 局灶型肺結(jié)核 肺葉上部見一個約 1cm大的病灶，中央呈灰白色，質(zhì)實。 局灶型肺結(jié)核 ：肺尖約 1cm病灶，界清，質(zhì)實。 浸潤型肺結(jié)核 來源 ：多由局灶型發(fā)展而來 部位 ：鎖骨上下區(qū) 病變 ：中央－－干酪樣壞死 周圍－－滲出性病變 X線 ：邊緣模糊的云絮狀陰影 臨床 ： ⑴ 最常見類型，屬活動性肺結(jié)核 ⑵ 結(jié)核病中毒癥狀 ⑶ 咯血，痰中帶菌 結(jié)局 A 痊愈 B 浸潤進(jìn)展 C 溶解播散 經(jīng)支氣管排出－－ 急性空洞 經(jīng)支氣管播散－－干酪樣肺炎 穿破肺膜－－自發(fā)性氣胸 進(jìn)入胸腔－－膿氣胸 液化物瘢痕愈合 慢纖空 急性空洞 特點 薄壁空洞 壁薄，內(nèi)面參差不齊 內(nèi)層干酪樣壞死，有菌 外層結(jié)核性肉芽組織 浸潤型肺結(jié)核 多個急性薄壁空洞形成，空洞周圍為干酪樣肺炎。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核
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